课件：MRI胆道梗阻的应用.ppt

胆 系 肿 瘤 壶腹癌 壶腹癌 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 梗阻性黄疸的影像检查选择 随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查。对于B超和CT都不能确诊的病例，则可以根据胆管扩张的部位选择PTC 或 ERCP检查。对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患者，MRCP不失为一种理想的检查手段。 谢谢 ！！！ * 单次激发一秒钟一张，3D 采集2分钟完成。 * * 脂肪抑制技术抑制肠系膜和皮下脂肪，背景干净，提高图像质量。 呼吸触发技术：减少呼吸伪影 两个序列相互补充。 2D ：一秒一层，厚块采集,20－50mm，缺乏断层图像，小病灶易漏诊。 3D ：高分辨率，薄层， 0.8mm一层，弥补2D不足，还可以进行MIP重建，多方位多角度观察病灶与周围的比邻关系。结合原始图像，减少漏诊。 3维优点是薄层扫描，空间分辨率高，2维采集层厚，其信噪比，对比度和分辨率均不如3D. 后处理：MIP和MPVR,任意方位多角度观察，但要结合原始图像综合观察 * 山莨菪碱（654-2），作为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，松弛平滑肌，抑制胃肠蠕动。 抑制胆总管末端摆动，更好的显示胆管末端。 山莨菪碱（654-2）10mg。 常规MRCP扫描完成后，退床，在不改变患者体位的前提下肌注654-2针剂10mg，并开始计时。在肌注654-2后10分钟、20分钟分别进行第二次、第三次MRCP扫描，扫描过程不改变体位及任何扫描参数，确保不同时段MRCP检查可比性与一致性。  * 注射654-2前（A）显示胆管、肠管边缘模糊，结构不清； 注射后20分钟（B）显示胆管、肠管边缘清晰、锐利，结构清楚。 * 注射654-2前（A）显示肠管边缘模糊，胆总管末端模糊，胰管未见确切显示； 注射654-2 10mg后10分钟（B）可见胆总管末端及部分胰管显示； 注射654-2 10mg后20分钟（C）显示肠管边缘清晰、锐利，肝内外胆管显示清晰，胰管全程显示，并可见一短小分支（箭）。 * * 2D和3D图像。可见：胆总管远端两枚低信号影 * 2D和3D图像。可见：胆总管远端两枚低信号影 * * * * * * 胆总管癌 * 3D MRCP高分辨率成像，清楚显示肝内胆管连续性中断。 磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用 胆胰管疾病的影像学诊断 常规 超声 CT PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查 ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MR－MRCP CT ERCP PTC 超声 胆胰管疾病的影像学诊断 对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多 的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道 梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势： 1、先天性胆道梗阻疾病－如先天性胆总管囊肿的分型等 2、胆道肿瘤性疾病－胆囊癌、胆管癌等 3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等 MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用 1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型 2、梗阻的部位 3、梗阻的性质及原因 4、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移 胆胰管疾病的影像学诊断 MRCP MRCP优势 ? 无需造影剂,成像速度快 ? 无创，而PTC、ERCP属有创检查， ERCP有3-9％ 严重并发症. ? 不适合ERCP检查的病例， 如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人 ? 可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况 ? 诊断准确性高， 96％以上 胆胰管疾病的影像学诊断 MRCP水成像的原理 在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。 检查设备及成像方法 超导型磁共振 患者检查前禁食4h 相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制 检查设备及成像方法 扫描方法 2D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为中心扫描4－5层，