课件：教学查房 王慧.ppt

出血 肺不张 感染 心率失常 哮喘发作 肺水肿 支气管胸膜瘘 是术后最严重的并发症 支气管胸膜瘘为肺切除术后严重并发症，发生原因有：（1）支气管缝合不严密 （2）支气管残端血运不好 （3）支气管缝合处感染，破裂 （4）余肺的表面肺 式小支气管破裂，多发生在术后1周，术后3-14天病人发热，刺激性咳嗽，呼吸困难，胸腔闭式引流仍有气体逸出应怀疑支气管胸膜瘘，可借助胸片或CT诊断，一旦出现上述情况应立即拔管，行胸腔闭式引流。 保持管道的密闭 严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管的通畅 观察和记录 两肺呼吸音清，无漏气。引流量24h小于50~100?ml。 胸内积液、积气，但胸引流管已阻塞，经各种处理无法恢复其引流功能。 气胸病人引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音恢复，夹管24h以上无呼吸急促者。 过敏反应 感染 呼吸困难 缺氧及二氧化碳潴留 呃逆 无效吸氧 气道粘膜干燥 氧中毒 晶体后纤维组织增生（仅见于新生儿，以早产儿多见） 腹胀 肺组织损伤 二氧化碳麻醉 饮食上增加蔬菜、水果的摄入量，尤其富含胡萝卜素和维生素的食物； 戒烟，不吸二手烟。 降低周围环境所产生的致癌物质对人身体的影响，如空气污染、装修污染以及职业环境、烹调所产生的污染； 保持良好的生活习惯和精神状态，锻炼身体，增强抵抗力； 定期体检如肺癌早期筛查，早发现早诊断早治疗。 督促病人坚持化疗或放疗，并告诉病人出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时随访。对晚期癌肿转移病人，要知道家属对病人临终前的护理，告知病人及家属对症处理的措施，使病人平静地走完人生最后旅途。 戒烟酒，锻炼深呼吸，有效咳嗽咳痰，加强营养。 督促病人坚持化疗或放疗，并告诉病人出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时随访。对晚期癌肿转移病人，要知道家属对病人临终前的护理，告知病人及家属对症处理的措施，使病人平静地走完人生最后旅途。 戒烟酒，锻炼深呼吸，有效咳嗽咳痰，加强营养。 胸心外科 王慧 姓名：陶金菊 性别：女 年龄：50岁 住院号：930563 诊断：右肺中叶肿瘤 发现右肺中叶占位2年余，患者2年余前行胸部CT（2014-05-25）检查，提示：考虑右肺中下叶感染病变建议结合临床治疗复查排除占位病变。患者无临床表现，后每6个月行胸部CT检查，观察病变变化，016-05-18行纤维支气管镜检查：右肺中叶支气管外侧段远端亚段见肿物堵塞；肺泡灌洗液离心涂片（：较多纤毛柱状上皮细胞，偶见异型细胞团，腺癌可能性大；为求进一步诊疗，于2016-6-6以“右肺中叶结节”收住我科.完善相关检查，排除手术禁忌。患者于2016-06-09 在全麻下行胸腔镜下右肺中叶切除+淋巴结清扫术。 气体交换受损 与术后疼痛咳嗽无力有关 疼痛 与术后刀口及引流管刺激有关 营养失调 低于机体需要量 活动无耐力 与术后刀口疼痛有关 焦虑 与担心疾病预后有关 潜在并发症--支气管残端瘘 1.气体交换受损 与术后疼痛咳嗽无力有关 鼓励并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰 给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。 协助病人翻身、拍背、咯痰，必要时行鼻导管吸痰。 2.疼痛 与术后刀口及引流管刺激有关 手术后24～72h内，间断给予或用微量泵泵入止痛剂观察有无呼吸抑制。 病人进行深呼吸和咳嗽时，固定病人胸部，减轻对伤口的震动，减疼痛。 移动病人或更换体位时，应支托胸腔引流管，避免牵拉而造成的不适。有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛。 3.营养失调 低于机体需要量 肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 4活动无耐力 与术后刀口疼痛有关 早期下床活动：开胸术后病人需要早期下床活动使用止疼剂，床上肢体活动 5.焦虑 与担心疾病预后有关 结合各种癌症的治疗方法增强病人自身战胜疾病的信心，用成功案例激励患者。 6.潜在并发症--支气管残端瘘 指导病人有效的咳嗽咳痰，避免剧烈的咳嗽。 保持引流管通畅严格无菌操作，预防胸腔感染。 遵医嘱应用抗生素。 指导病人进高蛋白饮食，必要是遵医嘱静脉高营养，提高机体修复能力及抵抗力。 严密观察病人的呼吸咳嗽咳痰体温胸痛的变化，如突然出现胸痛呼吸急促剧烈咳嗽吐脓血痰发热等症状及时通知医师，协助处理。 肺癌的病因尚未完全明确，公认的肺癌危险因素有 吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 肺部慢性疾病 肺癌的病因（危险因素） 按组织病理学分类 ⑴非小细胞肺癌：鳞癌时肺癌中最常见的类型，约占原发性肺癌的５０％，以中央型肺癌多见。 ⑵小细胞肺癌：是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的１０％－１５％。一般起源于较大支气管，大多数为中央型肺癌，较早出现淋巴和血行转移，在各型肺癌中，预后最差。 肺癌的病理及分类