课件：胡金凤：乳腺癌患者绝经标准的判断.ppt

乳腺癌患者绝经标准的判断 芳香化酶抑制剂的应用 Contents 判断绝经的意义 1 绝经的判断标准 2 2015NCCN指南解读 3 绝经后乳腺癌的内分泌治疗 4 浸润性乳腺癌 — 辅助内分泌治疗 绝经前 他莫昔芬5年（1类） ±卵巢抑制/切除（2B类） 绝经后 改服芳香化酶抑制剂，使内分泌治疗疗程达5年（1类） 或 改服芳香化酶抑制剂5年（2B类） 他莫昔芬4.5~6年 患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或拒绝接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂 绝经后 绝经前 芳香化酶抑制剂5年（1类） 或 考虑继续服用他莫昔芬5年，达到10年 芳香化酶抑制剂5年（1类） 或 他莫昔芬2-3年 或 芳香化酶抑制剂2-3年（1类） 芳香化酶抑制剂5年（1类） 或 考虑继续服服用他莫昔芬5年，达到10年 考虑继续服用他莫昔芬5年，达到10年 或 不再需要内分泌治疗 他莫昔芬5年（1类） 或 考虑他莫昔芬长至10年 改服他莫昔芬，使内分泌治疗疗程达5年（1类） 绝经的定义 妇女一生中最后一次行经后，停闭1年以上，称为绝经。 绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。 自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。一般为45-55岁。 人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。 NCCN绝经标准 1、双侧卵巢切除术后（或放疗去势后） 2、年龄≥60岁 3、年龄60岁，没有接受抑制卵巢功能的治疗，自然停经1年以上，且E2、FSH水平在绝经范围内 4、正在接受LH-RH（促黄体激素释放激素）激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经 5、正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据（对于化疗引起无月经的女性，如果考虑以AI作为内分泌治疗，则需行卵巢切除或连续多次检测FSH、E2水平处于绝经状态） LH-RH（促黄体激素释放激素） 乳腺癌内分泌治疗药物之一 代表药物为戈舍瑞林 其作用机制是抑制促性腺激素的分泌，从而全面抑制卵巢功能使血清雌二醇水平下降。从而达到“药物切除卵巢”的作用。 促性腺激素 卵巢 雌激素 NCCN绝经标准 1、双侧卵巢切除术后（或放疗去势后） 2、年龄≥60岁 3、年龄60岁，没有接受抑制卵巢功能的治疗，自然停经1年以上，且E2、FSH水平在绝经范围内 4、正在接受LH-RH（促黄体激素释放激素）激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经 5、正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据（对于化疗引起无月经的女性，如果考虑以AI作为内分泌治疗，则需行卵巢切除或连续多次检测FSH、E2水平处于绝经状态） 中国人的绝经标准 2012复旦大学肿瘤医院为主要研究者的大型多中心临床研究 研究显示：中国乳腺癌患者的中位诊断年龄为48岁，比西方提前10-15年；中国女性的自然绝经年龄在50岁左右，比欧美女性早近2年。 《中国绝经前女性乳腺癌患者辅助治疗后绝经判断标准及芳香化酶抑制剂临床应用共识》 共识关于绝经的判断标准 ≥50岁 闭经12个月 E2、FSH水平至少连续三次均达到绝经后水平 子宫完整 45-50岁 闭经24个月 E2、FSH水平至少连续三次均达到绝经后水平 ＜45岁 卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准 ≥50岁 化疗后满一年 期间至少连续三次E2、FSH水平达到绝经后水平 子宫不完整 45-50岁 化疗后满两年 或子宫切除 期间至少连续三次E2、FSH水平达到绝经后水平 ＜45岁 卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准 激素检测 检测时间间隔：推荐1个月 推荐参考值： FSH40U/L且E2110pmol/L(或30pg/ml) 各医院检测仪器和方法不同，可依据测定单位附注绝经后参考值范围 我院： 浸润性乳腺癌 — 辅助内分泌治疗 绝经前 他莫昔芬5年（1类） ±卵巢抑制/切除（2B类） 绝经后 改服芳香化酶抑制剂，使内分泌治疗疗程达5年（1类） 或 改服芳香化酶抑制剂5年（2B类） 他莫昔芬4.5~6年 患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或拒绝接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂 绝经后 绝经前 芳香化酶抑制剂5年（1类）