课件：《影像学检查幻灯片》-慢支、肺气肿、.ppt

[诊断和鉴别诊断] 一、诊断 病史 临床表现 辅助检查 二、鉴别诊断 慢性咳嗽及咯血疾病 （1）慢性支气管炎 （2）肺脓肿 （3）肺结核 （4）支气管肺癌 （5）先天性支气管囊肿 诊断和鉴别诊断2 [治疗] 一、 原则 控制感染 促进痰液引出 必要的手术切除 [治疗2] （1）控制感染： 保持呼吸道通畅 选择有效抗菌素 经验/药敏 院内/院外 （2）祛除痰液 体位引流 祛痰药物 （3）咯血治疗 药物 纤维支气管镜及球囊止血 放射介入 手术 [治疗3] 手术治疗指征 反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶 10 ~ 40岁 全身及心肺功能良好 小 结 [病因和发病机理] 1.病因 类似慢支 多种因素协同作用形成的。 吸烟是主要因素 2.发病机理 （1）气道狭窄→不完全性阻塞→气体滞留（活瓣作用） （2）支架结构破坏 （3）炎症、肺泡毛细血管网破坏→肺泡弹性↓、结构破坏 （4）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 [病理] 肺泡膨胀、融合，间隔变窄、毛细血管网破坏 （1）小叶中央型肺气肿 终末细支气管、1级呼吸性细支气管狭窄 （2）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄 （3）远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿） [病理生理] 大气道病变 RV↑ 生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍 小气道病变 动态肺顺应性↓ 肺泡、毛细血管网破坏 [临床表现] 1.症状 （1）原发病表现 （2）逐渐加重的呼吸困难（气促） （3）呼吸衰竭表现 （缺氧、CO2潴留） 2.体征 （1）肺气肿征 （视、触、叩、听） （2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现： 剑突下搏动、心音 增强 [实验室和其他检查] 1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮度↑ 肺纹理（外/内带） 心影 2.呼吸功能： FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80% RV↑、RV/TLC＞40% 3.心电图 低电压 4.血气分析 PaO2↓,PaCO2↑,PH↓ 5.血液和痰液检查 [并发症] 1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭 [诊断和鉴别诊断] 1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.临床分型 气肿型（红喘型、PP型、A型） 支气管炎型（紫肿型、BB型、B型） 混合型 3.鉴别诊断（见慢支） 气肿型（A型） 支气管炎型（B型） 临床 表现? 老年，瘦弱 气促明显 桶状胸明显 呼吸音减低 较年轻，肥胖 发绀明显 脓痰较多 湿罗音多 胸片 肺气肿征明显 肺纹理多、粗、乱 生理 检查 TLC、RV↑ FEV1显著↓ PaO2↓ PaCO2 N或↑ 、↓ PAP N 或轻度↑ 肺心、心衰晚期发生 TLC、RV↑ FEV1降低 PaO2显著↓ PaCO2明显升高 PAP明显升高 肺心、心衰较早发生 [治疗] 目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副作用 措施 1.疾病的评价和检测 2.减少危险因素 3.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 4.家庭氧疗：10-15h/d 5.康复治疗 运动训练 营养指导 病人教育 6.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术