课件：PCI 五.ppt

2011版指南有关侵入策略的风险分层仅列出了主要高风险分层（Primary）和次要高风险分层（Secondary）。新指南进一步细化侵入策略风险分层，分为极高危、高危、中危和低危四个分层，并推荐极高危患者应在2h内立即侵入治疗；高危患者（肌钙蛋白水平升高或降低与心梗一致；或动态ST-或T波改变 或GRACE评分140）应在24h内尽快行早期侵入治疗；中危患者要求在72小时内侵入治疗；而低危患者应在进行侵入性检查前，应先行非侵入性检查（首选影像检查）。 * PCI的适应证 3、急性STEMI溶栓后PCI 成功溶栓（胸痛/不适得到缓解及ST段回落）后行常规PCI（3-24h）。IIa 溶栓失败应考虑行挽救PCI（尽快）。IIa 中华医学会，经皮冠状动脉介入治疗指南（2012） PCI的适应证 3、急性STEMI择期PCI 建议对心绞痛/缺血激发试验阳性的患者行择期PCI。I 对Q波心肌梗死、无后续缺血症状/可诱发心肌缺血或梗死相关区域无存活心肌证据的患者不建议行择期PCI。III 中华医学会，经皮冠状动脉介入治疗指南（2012） PCI的适应证 4、CABG术后PCI CABG早期(30天)移植血管血栓性闭塞。I 术后1-12个月发生心肌缺血:吻合口狭窄。I 术后1-3年心肌缺血:移植血管狭窄或原位冠脉出现新的狭窄。IIa 术后3年以上心肌缺血:移植血管粥样硬化斑块。IIa 冠脉介入治疗技巧与器械选择，吕树铮 首诊至直接PCI≤90分钟 STEMI再灌注治疗决策—以时间为基础 目 录 PCI手术介绍 PCI适应证 围术期的药物使用 PCI术后随访、管理 2012PCI指南解读 PCI抗栓治疗 PCI抗栓治疗 PCI抗栓治疗 PCI后二级预防用药 抗血小板治疗 抗凝治疗 抗高血治疗 调脂治疗 糖尿病治疗 ACEI、ARB 醛固酮受体拮抗剂 β受体阻滞剂 目 录 PCI手术介绍 PCI适应证 围术期的药物使用 PCI术后随访、管理 2012PCI指南解读 PCI术后随访、管理 确保二级预防措施的有效性；评估再发心脏事件的风险；对再发心脏事件的即时发现、处理。 术后半年每月随访一次，之后2-3个月随访一次，1年后每半年到1年随访一次。 防治ACS需要做到“ABCDE” 抗血小板治疗 * Antiplatelet therapy 控制血压 Blood pressure 降低胆固醇和戒烟 Cholesterol Cigarettes 治疗糖尿病和控制饮食 Diabetes Diet 体育锻炼和健康教育 Exercise Education NSTE-ACS的PCI 阿司匹林 氯吡格雷/替格瑞洛/普拉格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝药物 阿司匹林 氯吡格雷 肝素 择期PCI STEMI的直接PCI 阿司匹林 氯吡格雷/替格瑞洛/普拉格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 术中抗凝药物  抗栓治疗 A、抗血小板（抗栓）治疗（ 2012PCI指南） 双联抗血小板持续时间 阿司匹林100 mg/d长期维持。 接受BMS者术后合用氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗至少1个月，最好持续应用12个月(I)。置入DES者双联抗血小板治疗至少12个月(I)。 ACS患者无论置入BMS或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月(I)。 A、抗血小板治疗（2012PCI指南） B、血压控制 血压控制在140/90 mmHg以下，伴有糖尿病/心血管疾病/明显靶器官损害者应尽可能将血压控制在130/80 mmHg以下: 中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22. 血压水平 措施 160/100mmHg以上 立即开始服用降压药物，同时进行生活方式干预 140-160/90-100mmHg, 伴心血管疾病、靶器官损害及危险因素者 应及早开始降压治疗，同时进行生活方式干预 140-160/90-100mmHg 先行生活方式改善，效果不明显者立即开始药物治疗 * 注意: 具体如何用药请遵循医生的建议 C、 血脂控制 2011ESC/EAS血脂异常指南 2011ESC/EAS血脂异常指南强调，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指标。 LDL-C目标值 (mmol/L) 极高危患者 ＜1.8?和/或降幅≥50% 高危患者 ＜2.5? 中危患者 ＜3.0 极高危: 确诊的心血管疾病(如通过侵入或非侵入性检查诊断的CVD)、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CABG)、其他动脉血运重建术、缺血性卒中和外周动脉疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中