课件：癌痛三阶梯治疗方案及进展.ppt

鞘内镇痛装置 目前临床用于鞘内药物输注的装置主要有两种： ①植入式的鞘内药物输注系统（inthrathecal drug delivery system，IDDS），输注通道与药物输注泵均植入体内； ②植入式鞘内药物输注通道（inthrathecal drug delivery Port，IDDP），持续输注需另加外置的药物输注设备； 两种装置在癌痛病人使用各有优缺点 * 鞘内镇痛装置 * 可植入输注港 可植入输注港 鞘内吗啡 鞘内注射吗啡对急性、延迟性和慢性疼痛有效，是鞘内给药的金标准； 口服：胃肠外吗啡：鞘内吗啡用量之比为300：100 :1，因此副作用也少于全身给药； 鞘内吗啡镇痛效果的决定因素是脑脊液中吗啡的浓度；推荐剂量或初始剂量为0.2-0.5 mg ； 长期输注最大推荐剂量是20 mg/d ，如果20 mg/d以上患者疼痛仍未缓解，应考虑鞘内联合用药或疼痛过敏综合征。 * * 总 结 1、癌症患者的疼痛严重影响患者的生活质量，疼痛是第五大生命特征。 2、癌痛患者有权要求自己无痛，医生有责任为病人止痛，这是保障人权的要求。 3、癌痛三阶梯治疗方案有5条基本原则：按阶梯用药；按时用药；无创给药；个体化给药和注意具体细节。 * 4、阿片类药物止痛“能使癌痛得到缓解的剂量就是正确的剂量”。 5、吗啡是最经典的阿片类药物，美施康定和多瑞吉是目前应用最广的两类阿片类止痛药。 6、我国医用吗啡消耗量不足，说明我国有很多癌痛病人尚未得到有效止痛，医药人员及卫生行政官员应努力改变这种状态。 全区加强肿瘤规范化诊疗管理工作实施方案 为进一步落实国家卫生计生委、国家发展改革委等16部门联合制定的《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年）》（国卫疾控发〔2015〕78号）和国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》（国卫办医发〔2016〕7号）精神，提高我区肿瘤治疗规范化水平，保障肿瘤诊疗质量与安全，维护人民群众健康权益，结合我区实际，特制定《全区加强肿瘤规范化诊疗管理工作实施方案》， ? * 一、目标和任务 加强各医疗机构的肿瘤诊疗能力建设，建立肿瘤多学科协作诊疗模式，完善相关常见肿瘤诊疗规范，规范诊疗行为，促进肿瘤治疗药物的合理使用，着力做好康复指导、疼痛管理、心理支持等方面工作，提高肿瘤患者的生存率和生活质量，保障人民群众健康权益。 * 二、主要措施 （一）加强肿瘤相关学科建设 1.加强学科建设。对肿瘤科、内科、外科、放疗科、病理科、检验科、药学部门、放射科、影像科、核医学科、疼痛科等相关学科加强规范管理，为保证诊疗质量提供技术支撑。 2.加强肿瘤诊疗人才培训，实行培训上岗制度。，二级及以上医疗机构从事肿瘤治疗的医师每四年须参加一次由自治区级组织的肿瘤规范化诊疗培训，并通过考核，以提高肿瘤规范化诊疗能力。对从事肿瘤相关专业的专科医师进行系统、规范的培训。 * 二、主要措施 3.加强肿瘤紧缺人才队伍建设。各级卫生计生行政部门和各医疗机构要通过制订和实施人才培养计划、建立分配激励机制等措施，改善相关人才紧缺状况。 4.加强信息化建设。建立肿瘤病例信息管理系统，收集肿瘤临床诊疗及预后信息，科学指导肿瘤规范化诊疗。要充分利用远程会诊等信息化手段，指导基层医疗机构规范肿瘤诊疗。 * （二）建立肿瘤多学科协作诊疗模式。 1.建立组织。积极推行“单病种、多学科”诊疗模式 2.完善管理制度。 3.规范诊疗流程。 * （三）规范诊疗行为 1.落实肿瘤诊疗规范和临床路径。 2.加强抗肿瘤药物和辅助用药管理。 （1）建立肿瘤用药管理目录。 （2）完善临时采购管理工作。 （3）严格落实分级管理制度。 对不同管理级别的药物处方权进行严格限定，明确各级医师的处方权限，开具化疗药物处方的医师，须经过自治区级组织的化疗规范用药培训。 * （三）规范诊疗行为 （4）规范抗肿瘤药物和辅助用药的临床应用 （5）定期开展用药监测与评价。 （6）落实处方点评和公示制度。 * （三）规范诊疗行为 3.新技术新项目的应用。各医疗机构要对拟开展的新技术新项目的安全性、有效性和适宜性进行评估，同时对科室技术力量、人力配备和设施等各种支撑条件进行评价，严格掌握适应症，必要时提交医院伦理委员会讨论审核通过，方可在临床中实施。 4.提升肿瘤综合治疗能力。 * （四）建立科学管理方式。 1.拓展肿瘤诊疗延续服务。落实分级诊疗制度，推动区域医疗联合体建设，实现双向转诊、急慢分治。鼓励上级医疗机构出具诊疗方案，在康复医院、护理院、临终关怀机构实施治疗。联合基层医疗机构开展肿瘤患者的健康管理，为肿瘤患者提供居家治疗和康复指导、长期护理、疼痛管理、营养和心理支持等服务。加强对肿瘤患者的回访和随访，开展健康