课件：鼻咽肿瘤.ppt

本病多能颈鼻咽镜下活检而获得明确病理诊断。 影像学检查的主要目的在于了解肿瘤向深部浸润的范围，为临床精确分期及放疗提供客观依据，并用于放疗后随访。 鼻咽部炎症 鼻咽血管纤维瘤 腺样体肥大 脊索瘤 头颈部影像诊断 山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生 鼻咽肿瘤 正常CT 横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌 正常CT 横断（下部） 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉） 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴 正常CT 冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下腺） 正常CT 矢状（正中） 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：平直或微凹，向鼻咽腔突出属于异常 正常MRI 横断（上部） 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌 正常MRI 横断（下部） 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉） 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴 正常MRI 矢状（正中） 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：平直或微凹，向鼻咽腔突出属于异常 正常MRI 冠状（中部）： 标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下腺） 纤维血管纤维瘤 鼻咽癌（NPC） 非霍奇金氏淋巴瘤 腺样囊性癌 鼻咽血管纤维瘤 鼻咽纤维血管瘤发病原因不明，好发于10-25岁的男性青年，瘤内血管丰富，易出血，故又称青少年出血性纤维瘤。 本病多起源于枕骨斜坡、蝶骨体及后鼻孔的骨膜，也可起源于蝶腭孔区，向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。病理上肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血，较大的肿瘤可以压迫邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝，故本瘤虽属良性，但具有侵袭性。鼻出血为临床主要症状。 鼻咽部软组织密度肿块，境界清晰 一般肿瘤体积较大，呈膨胀性生长，有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向 肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形和破坏 扩展方式： 鼻咽鼻腔型 鼻咽软腭型 鼻咽翼颊型 鼻咽颅眶型 增强扫描肿瘤有明显强化，有延时强化表现 T1WI呈均匀等信号或稍高信号，T2WI呈明显高信号，信号不均匀。 增强扫描明显强化。 “椒盐征”对诊断鼻咽血管纤维瘤具有特征性。 病例 本病临床诊断不难。 影像学检查的主要目的为明确肿瘤侵犯范围、骨质破坏情况。 鼻咽癌 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称“广东癌” 好发于40-60岁之间，男性明显多于女性。 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒因素，环境致癌因素 占鼻咽部恶性肿瘤的90% 好发于鼻咽的顶壁和侧壁 起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮 鼻咽癌 形态学：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型 组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌 发展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽者为局限型 早期症状隐匿，常以淋巴结转移为首发症状 耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕,耳鸣，耳闷塞及听力下降 颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍等。 原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失 两侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，腭肌的浸润和肥大 咽周软组织及间隙改变 鼻窦、乳突炎症 颅底骨质破坏 颅内侵犯 淋巴结及远处转移 肿瘤的信号：T1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信号；轻至中度强化 颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT 颈部淋巴结转移 对放疗后的评价 组织密度肿块，CT值约为35-45，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。 鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔 鼻咽癌颈部淋巴结转移 鼻咽癌颈部淋巴结转移 颅底骨质破坏 鼻 咽 癌 轻 度 强 化 鼻 咽 癌 轻 度 强 化 鼻 咽 癌 中 等 强 化 高等教育