课件：肠造口2.ppt

造口的评估与观察 造口的活力 （1）颜色 正常：鲜红或分红，湿润且平滑 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （2）外形 水肿是正常现象，一般6-9周逐渐消退 造口的评估与观察 造口的高度 理想高度为1-2cm 记录为回缩、平坦、突出、脱垂 造口形状及大小 形状：圆形、椭圆、不规则形 大小：圆形测量直径 椭圆形测量最窄、最宽点 造口的并发症 造口并发症：肠造口出血、肠造口坏死、 肠造口水肿、肠造口狭窄、 肠造口回缩、肠造口脱垂、 肠造口粘膜与皮肤分离、肉芽肿。 肠造口周围并发症： 粪水性皮炎、过敏性皮炎、造口旁疝、 尿酸盐结晶、念珠菌感染、造口粘膜移 位增生、周围皮肤静脉曲张、肿瘤转移 造口出血 造口出血原因及处理 出血：多发生在术后72H 1多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管与小静脉出血，用纱布稍加压迫即可止血； 2出血量多，可用千分之一的肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫止血 3或用云南白药外敷后用纱布压迫止血 4更多的出血则可能是肠系膜小动脉为结扎或结扎线脱落，此时拆开1-2针粘膜-皮肤缝线，需找出血点，彻底止血 5黏膜摩擦出血，可以涂上皮肤保护粉后用柔软的纸或纱布按压止血 造口缺血、坏死 造口坏死原因及处理 是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48H， 原因：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大，扭曲压迫肠系膜血管导致供血不足；造口开口太小或缝合过紧 1、术后每天特别是48H密切观察造口血运，术后宜选用透明造口袋 2、造口黏膜暗红色或紫色应围绕造口的碘仿纱拆除，同时使用生物频谱仪局部照射 3、如果黏膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况，坏死的深度广度，如肠腔颜色变黑，有异常臭味，就可能需要再次手术 造口水肿原因及处理 造口水肿原因及处理 原因：手术刺激、缝线过紧、造口底盘开口过小、腹壁 皮肤开口过小 处理：一般不用处理 可用高渗盐湿敷或硫酸镁湿敷 底盘要比造口大，避免影响血运 造口狭窄原因及处理 造口狭窄原因及处理 造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见粘膜或造口皮肤开口正常，指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。 原因： 造口周边愈合不良、血运不良、造口粘膜皮肤缝线感染、筋膜或皮肤疤痕组织收缩、手术时皮肤开口过小 手术时腹壁内肌肉层开口太小、Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）、二期愈合形成疤痕组织收缩 造口狭窄原因及处理 处理： 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口（从尾指开始慢慢好转后该用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一次，需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口，留意是否有便秘阻塞造口，如便秘可服泻药 教育病人有关肠梗阻的症状和体征，及时诊治 如情况严重需要外科手术治疗 造口回缩原因及处理 原因： 肠游离不充分，产生牵拉 肠系膜过短 造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成 环状造口的支架过早去处 体重急剧增加 造口回缩原因及处理 处理: 应用凸面猪油膏可应用于非常严重的病例，必须配合腰带使用 皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜 乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法 减体重 严重病例可能需手术 造口脱垂原因及处理 造口脱垂原因及处理 肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至10-20公分，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死 原因： 肠管固定于腹壁不牢 腹壁肌层开口过大 腹压增加 腹部肌肉软弱 造口脱垂原因及处理 处理： 造口袋尺寸要恰当，指导病人正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数 将脱垂部分从造口推回腹内 严重病例需手术治疗 造口皮肤粘膜分离原因及处理 造口皮肤粘膜分离原因及处理 原因：造口局部缺血坏死和肠造口黏膜缝线脱落 处理： 1、用棉签轻轻探查分离的深度，用生理盐水清洗干净造口及分离部分后用纱布抹干 2、分离部分表浅可用溃疡粉，再用防漏膏后贴上造口袋 3、分离部分深，渗液多宜选用海藻类敷料填塞后再用防漏膏再贴造口袋 4、2-3天换药一次 5、分离处愈合后要指导扩肛，预防造口狭窄