课件：猝死知识.ppt

复苏现场中的患者家属间题 4、允许亲属有机会看死者，如果抢救设备仍在工作，应让亲属了解 复苏现场中的患者家属间题 5、明确下一步处理事情及谁签死亡证明，如果他们不能理解死亡证书和尸体料理的有关规定，医生可以向陪同人员及亲属强调这些规定，且在会见亲属前应知道如何回答这些问题 复苏现场中的患者家属间题 6、如果还存在问题，应让主治医生和家属相互交流 谢谢 ！ 猝死的预测、预防 如何预防SCD是当今心血管病学界所面临的一个挑战性课题 猝死的预测、预防 近年来，虽然医学取得了很大的进步，新的药物和新的治疗措施不断应用于临床，使许多疾病的预后明显改善，但由于猝死来势突然，多数患者在猝死之前无任何先兆，每年仍有数百万人死于猝死。因此如何尽早地识别猝死的高危人群并把他们送到有条件的医院进行积极有效地治疗，对于预防猝死的发生，降低总的猝死发生率，提高患者的生活质量有重要意义。 猝死的预测、预防 研究表明，猝死的危险与高血压、心电图上的左室肥厚、肥胖和吸烟呈正相关。该研究发现，通过年龄、心率、收缩期血压、体重、吸烟、血浆胆固醇、心电图异常和生活能力等因素分析，10％的患者可确定为冠心病最高危患者，53％的男性发生SCD，女性为42％。心脏骤停的幸存者、有猝死家族史和冠心病家族史的患者以及那些经心电图、Holter证实或程序刺激诱发出恶性室性心律失常的患者发生猝死的危险性更高。 猝死的预测、预防 流行病学调查显示，冠脉疾病、急性心功能障碍是猝死的主要风险因子，其他的诱因还有心脏手术、脑血管疾病等。此外，体内内分泌节律和外环境改变也与猝死有关，有人统计，每日之中的清晨、每周的周一及一年中的冬季为猝死发生的高峰。认识常见致猝死的危险因素，有助于临床医师预防和早期干预猝死的发生。 猝死的预测、预防 对猝死高危人群和每个猝死的幸存者都应进行全面和彻底的检查和评估，重点在于检查有无冠心病及其他器质性疾病。详细地询问病史和全面的体格检查，了解患者有无心脏骤停的病史和猝死的家族史，有无冠心病、心肌病、糖尿病等基础疾病，有无吸烟等不良嗜好，有无胸痛、心悸等症状及不明原因的晕厥发作。检查患者有无异常体征，如有无异常的心音或异常的心脏杂音、 最近是否发生改变 猝死的预测、预防 通过适当的实验室检查排除心电活动和代谢的异常。严重的电解质紊乱，如血清钾、钙和镁异常都可引起致命性心律失常。病史中有使用过作用于心脏的药物和有导致猝死危险的药物，如抗心律失常药、洋地黄等，若有必要应检测血药浓度。对SCD的幸存者应立即测定心肌酶谱；所有患者均要常规做体表心电图检查，可以了解有无心肌缺血、心肌梗死以及心律失常及其类型；进行动态心电图监测以发现有无传导阻滞、Q—T间期延长、室性早搏、持续性和非持续性室性心动过速以及心室颤动等。对于发生过SCD的患者，原发疾病应该首先考虑心脏疾病，并应常规进行超声心动图检查．以发现可能存在的心脏结构的异常，并可以测定LVEF，后者是评价猝死危险性的重要指标 。 猝死的预测、预防 对怀疑有冠心病的患者，冠状动脉造影是必须的检查，可以明确病变的部位、类型及程度。 猝死的预测、预防 近年来，通过信号平均心电图检查心室晚电位，心脏植物神经核查(心率变异性、压力反射)以及Q—T间期及Q—T离散度、T波电交替等开始用于猝死的预测。这些方法在对猝死高危人群的筛选中均有一定价值，但存在一些局限性。HRV分析可定量地评估体内自主神经活动，具有无创、可重复等特点，对心肌梗死后猝死的危险性是一个独立的预测因素。目前的观点倾向于将各项预测猝死危险的指标结合，来提高预测的准确性和特异性。 猝死的预测、预防 冠状动脉病变：冠状动脉造影、运动试验、Holter 心功能：NYHA心功能分级、LVEF、运动时间（6min步行距离） 心律失常：Holter、信号平均心电图（HRV）、Q-T间期及Q-T离散度、T波电交替、运动试验、程序刺激 自主神经功能检查：HRV，压力反射 猝死的预测、预防 业已证明，室性心律失常的存在和左室射血分数降低是增加急性心肌梗死后死亡率的两项独立危险因素 猝死的预测、预防 心肌梗死后，即使室性早搏密度为10个／h，SCD的发生率亦显著增高。尽管有实验证实，某些IC类药虽可控制心律失常，但并不能改善预后，反而增加死亡率。目前认为，药物治疗仍然是预防SCD的主要手段。不少研究已证实，长期应用β受体阻滞剂(美托洛尔，普奈洛尔)能减少心肌梗死后的心律失常及死亡率。亦有研究表明，胺碘酮可预防心脏性猝死 猝死的预测、预防 外科手术切除病灶，射频、激光、直流电或化学等消融治疗快速性心律失常，埋藏式自动复律除颤器（AICD具有识别室速和室颤、心