课件：前列腺癌的MR特征.pptx

Benign Conditions That Mimic Prostate Carcinoma: MR Imaging Features with Histopathologic Correlation 魏恒乐 2016-01-20 Introduction 前列腺癌是美国2014年最普遍的新发癌症，并且约占美国男性癌症致死率的10%。前列腺癌患者大多是因为血清PSA的升高及直肠指检阳性提示前列腺异常，经直肠活检确诊前列腺癌。 随着磁共振成像技术的发展，MRI在前列腺癌的临床检查、范围分期、转移判断及治疗随访均发挥重要的作用。但是随着MR在临床发挥越来越大的作用，我们更要意识到其影像学表现的潜在不足。Page ? 多参数磁共振成像通过将解剖结构及功能成像技术结合起来，用以诊断前列腺疾病，目前这一技术越来越多的用于前列腺癌的诊断和治疗。许多解剖结构及病理组织的发展与前列腺癌相似，使磁共振图像的诊断更加复杂、困难。如：前纤维肌肉基质及中心区的解剖结构的低T2信号，是因为大量的纤维肌肉组织或者密集的腺体组织。良性前列腺增生、萎缩、坏死、钙化及出血等，均具有一个或多个与前列腺癌类似的MR成像特点。在一些病例中，MR图像上表现的与前列腺癌难以区分，甚至表现为向周围扩张以及周围淋巴结肿大。Page ? 前列腺癌MR特性 前列腺癌的腺体形态多变，可见典型的腺样结构，亦可见绳索样、巢样、层样结构。前列腺癌腺泡小而密集,细胞间基质很少。腺体可能成乳头状或筛状改变,细胞核总体较大。其组织学外观与正常前列腺外周带有区别,外周带腺体是由富基质的单层柱状上皮组成。前列腺癌于MR的主要组织学特征是细胞密度增加,细胞体积减小,细胞间隙缩小以及新生血管形成。Page ? T1WI前列腺癌与前列腺正常组织大多为较低信号，难以识别肿瘤； T2加权成像对解剖结构细节的现象较好,能够区分外周带和移行区。前列腺癌在T2序列上的典型表现为正常信号较高的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤。Page ? DWI序列反映了片示区域组织内水的运动，主要与细胞密度、包膜通透性及细胞间隙有关。前列腺癌在DWI序列呈高信号、ADC低信号，即弥散受限征象（Restricted Diffusion）。Page ? 类似前列腺癌的良性病变：解剖结构：前纤维肌肉基质 中心区 前列腺周围淋巴结良性病变： 良性前列腺增生； 细菌性前列腺炎； 萎缩； 坏死： 钙化： Page ? 前纤维肌肉基质是位于移行区前方的带样结构，与膀胱平滑肌及括约肌相邻，也与前列腺假包膜相邻，它涵盖前列腺的前方及前外侧腺体。组织学上，它包含富含大量平滑肌纤维的致密不规则的结缔组织，其延续性被邻近尿道的骨骼肌纤维打断。Photomicrograph shows fibromuscular tissue interspersedwith skeletal muscle fibers (arrow).Page ? 前纤维肌肉基质在T2序列有典型的低信号，于ADC序列也为低信号，这是因为这一区域富含肌肉及纤维组织。前纤维肌肉基质在一些人群中向外隆起，当隆起较大时，会被认为是晶状体样的前列腺占位，并伴有T2及ADC低信号的表现。与前列腺癌的影像学表现类似。但随着年纪的正大，其隆起会变得不明显，这是因为良性前列腺增生的压迫效应。Page ? 正常的前纤维肌肉基质明显的特征是其对称性及乏血管性，后者可能的因为其纤维结构较多。normal anterior fibromuscular stroma, which is T2 hypointense and hypovascular (arrow).Page ? 中心区 中央区域是从基底部到精阜围绕着射精管的一层组织，基底部常呈圆锥型突起，圆锥的锥尖位于精阜。中心区占前列腺体积的25%，但约占上皮细胞的40%，这是因为它有很高的上皮间质比。35岁以后，由于腺体活性减低、腺泡体积缩小及上皮细胞萎缩，中心区体积渐渐缩小。与外周区相比,中央区域的腺体更大、更复杂,有着高大的柱状细胞和乳头状细胞。Page ? 年龄在42-84岁病人的前列腺中心区，通常可观察到T2WI表现为低信号，并且在ADC上也为低信号，这些特点与前列腺癌相似。Axial (b) and coronal (c) T2-weighted images show the normal symmetric central zone (arrows) adjacent to the ejaculatoryducts (arrowheads)Page ? 中心区的形态较对称性、范围较局限，这些能够有助于与前列腺癌鉴别诊断，但是20%病例中的中心区形态是不对称的。另外移行区的增生也能够导