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课件:女性卵巢肿瘤发病的相关知识.ppt
女性卵巢肿瘤发病的相关知识 概 述 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳 III期-IV期卵巢癌5年生存率30% 发病相关因素 内分泌因素:激素依赖性 遗传和家族因素:家族性卵巢癌占全部5% 遗传性乳腺-卵巢癌综合征 部位-特异性卵巢综合征 II型Lynch综合征 环境及其它因素 病理及组织学分级 卵巢上皮性肿瘤 来源于卵巢表面的生发上皮,后者来自原始体腔上皮 具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能 重演了苗勒氏管来源的各种上皮分化 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 向宫颈内膜→粘液性肿瘤 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 分为良性、交界恶性和恶性肿瘤 交界恶性又称潜在恶性,病程发展相对较慢,预后较好,介于良性、恶性之间 生物学行为特点: ?肿瘤生长相对缓慢 ?转移率低 ?复发迟 腹膜粘液瘤 发生率2-5% 特点: 临床上恶性行为,5年生存率仅45% 病理形态为良性 子宫内膜样肿瘤 良性和交界性很少见 病理特点(恶性) 大体: 单侧多见 囊性或实质性,囊性多为血性 有乳头生长 镜下: 与子宫内膜癌相似 常与子宫内膜癌伴发,不易鉴别 透明细胞瘤 绝大多数为恶性 镜下有两种形态癌细胞 ?鞋钉状细胞: 大而园,突出于表面 ?透明细胞: 多边形,胞浆透亮 勃勒纳瘤(Brenner tumor) 由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成 良性多见,也有交界性和恶性 原发移形细胞癌恶性程度高,化疗敏感 预后相对较好 未分化癌(small cell carcinoma) 发病年龄轻,70%合并高血钙 恶性程度极高,预后极差 病理: 大体:单侧多见,较大,表面光滑或结节 切面:实性或囊实性 褐色或灰黄色 多有出血和坏死 镜下:未分化小细胞 卵巢生殖细胞肿瘤ovarian germ cell tumor 特点: 来源于生殖细胞 好发青少年与儿童 青春期前占60-90% 畸胎瘤(teratoma) 常由2个或3个胚层组成 分成3种 成熟 未成熟 向单一胚层分化:称高度特异性畸胎瘤 ?卵巢甲状腺肿 ?卵巢类癌 成熟畸胎瘤 良性肿瘤,占85-97% 大体:单侧多见,多数为囊性,表面光滑, 切面单房,壁厚,囊内有 “头节” 囊内容物:头发,牙齿,骨,油脂等 镜下:头节部位,包括三个胚层 恶变:约2-4%,常发生于“头节” 鳞癌多见,预后较差 恶性畸胎瘤 成熟畸胎瘤恶变 未成熟畸胎瘤(immature teratoma) 成熟和未成熟畸胎瘤合并 未成熟畸胎瘤 性质:恶性 大体:单侧实质性肿瘤,包膜不完整 表面结节状,切面似脑组织 镜下:分化程度不同的胚胎性组织构成 原始神经组织为主要成份 特点:恶性程度逆转现象 无性细胞瘤 性质:未分化的中度恶性肿瘤 大体:单侧,实质性,包膜光滑,质地似橡皮 镜下:圆形或大多角细胞,成簇,被纤维间质分隔 纯无性细胞瘤预后好,对放疗特别敏感 混合型预后差 内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤 恶性程度高 多为单侧,肿瘤较大 产生甲胎蛋白(AFP) 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性 分泌雌激素,有女性化作用 卵泡膜细胞瘤 多为良性,恶性少见,常与颗粒细胞瘤并存 分泌雌激素,有女性化作用 纤维瘤:良性,麦格氏综合征(伴胸或腹水) 支持-间质细胞瘤(睾丸母细胞瘤) 高分化为良性,中低分化为恶性 男性化作用,少数女性化 卵巢转移性肿瘤 性质:晚期恶性 来源:胃肠道、生殖道、乳腺 库肯勃瘤: 特殊的转移性腺癌,原发部位在胃肠道 大体特点:双侧实质性,一般保持卵巢 原形,无粘连,多伴腹水 镜下特点:印戒细胞(signet ring cell) 预后极差 卵巢恶性肿瘤的转移方式 ?转移特点 直接蔓延及腹腔种植 为主要转移途径 淋巴转移 血行转移,较少见 分 期 1986年,FIGO 临床手术病理分期,表20-7 临床表现 良性肿瘤 生长缓慢,早期无症状, 增大后感腹胀不适,可扪及肿块 压迫症状:尿频、便秘等 体征: 妇
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