课件：王莹-血管活性药物的选择.ppt

临床应用（2） 剂量 剂量 BP 75/49mmHg BP 70/47mmHg BP 临床应用（2） 2016-07-25，Day9 撤离呼吸机、多巴胺 米力农0.75ug/kg/min 患者李**，男，2岁+ “水肿、少尿、纳差3天”2016-01-29入PICU。 体格检查:T 37.4℃，HR136次/分，R34次/分,BP 60/40 mmHg，SpO2 80％（未吸氧）。神萎，精神反应差，面色苍白。两肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低。 HR136次/分，心音低钝，心前区可及2/6级SM。腹膨隆，肝肋下4cm，剑突下2cm，脾肋下未及。眼睑及四肢浮肿，四肢末端凉，外周搏动弱， CRT 4s。 NS（-）。 临床应用（3） 既往史：2015-01-04因“呕吐、纳差、尿少5天，加重伴发热2天”于我院心内科住院治疗，确诊为“扩张型心肌病”平时地高辛、卡托普利、卡维地洛、呋塞米、安体舒通治疗 平时 LVEF 30-40％。 系统回顾：循环系统同前，其余（-） 个人史：G4P3,足月顺产，BW 3200g。母乳喂养，按时按序添加辅食。生长发育同正常同龄儿。 家族史:(-） 临床应用（3） 检查 血常规:CRP 11mg/L，WBC 15.6×109/L,L5.3 ％,N 85.6％, Hb 84g/L↓，Plt 725×109/L 肝+肾+电解质：ALT 233 U/L↑，AST 130 U/L↑， ALB 14.5g/L↓，UREA 5.4mmol/L,CREA 25umol/L, Na+112.4↓mmol/L,K+3.32↓mmol/L,Ca+ 0.97mmol/L↓, CL 81mmol/L↓,P 0.88mmol/L↓,Mg0.24mmol/L， 临床应用（3） 检查（续） 血气分析: pH 7.564↑，PaCO2 19.5mmHg，PaO2 124mmHg，GLU 6.9mmol/L,HCO3- 21.2mmol/L，SBE-4.3，Lac1.0mmol/L DIC:PT 20.1s，APTT 33.1s↑，TT 16.3s↑，FIB 4.0g/L，D-D 0.3mg/L↑，INR1.79，FDP 12.7ug/ml 临床应用（3） 检查（续） cTnI 0.79ng/ml↑ 痰涂片：G+球菌 USG：左室球样扩张 LVEF 22.6％ CXR：左肺野大片致密影 心影明显增大 临床应用（3） 2016-01-29，Day1 左室球样扩张 临床应用（3） 2016-01-29，Day1 2016-01-30，Day2 气管插管后 临床应用（3） 诊断 心源性休克 心力衰竭 扩张型心肌病 肺炎 呼吸衰竭 血管活性药物 米力农+多巴胺+肾上腺素 临床应用（3） 临床应用（3） HR 127次/分 RR 34次/分 BP 65/30mmHg 神萎 肢凉 博弱 BP 60/29mmHg 血压不稳定 脉搏弱 患者蔡**，女，10岁 “大便带血3天，发热2天”2016-03-11入PICU 体格检查:T 36.9℃，HR135次/分，R28次/分 BP45/20mmHg。神志淡漠，口唇轻度干燥。两肺呼吸音清。HR135次/分，心音有力，未及明显杂音。腹部（-）。外周博动较弱，四肢末端冰凉，CRT 4s。NS（-） 临床应用（4） 既往史：2015-10-26因“反复发热20余天，发现颈部包块1周”于我院血液肿瘤科住院治疗，确诊为急性非淋巴细胞白血病（M5）,化疗中因“脓毒性休克、心源性休克、肾功能不全”转入PICU，治疗好转出院。后分别于2015-11-28、2015-12-30、2016-01-30、2016-02-29接受化疗。 临床应用（4） 系统回顾：血液系统同前，其余（-） 个人史：G1P1,足月顺产，BW 3150g。母乳喂养，按时按序添加辅食。生长发育同正常同龄儿。 月经史:(-） 家族史:(-） 临床应用（4） 检查 血常规： CRP＞200mg/L↑，WBC 0.1×109/L, Hb79g/L↓，Plt 9×109/L。PCT ＞100ng/ml↑ 肝功能：ALT 24U/L，AST 31U/L，ALB 29g/L↓ 肾功能：UREA 10.8mmol/L ↑ ，CREA 126umol/L 电解质：Na+133↓mmol/L，K+3.46↓mmol/L Ca1.76mmol/L，P 1.96mmol/L 临床应用（4） 检查（续） 血气分析: pH 7.433，PaCO2 28.3mmHg，PaO2 82.2mmHg，HCO3- 20.3mmol/L