课件：科学合理用血合肥.ppt

* 将O型血小板输给非O型病人时应进行抗体检测，确定不含有高效价的抗-A和抗-B。 与成人不同，小儿急性出血需要输注血小板时，应尽量选择血浆相容的血小板，避免将O型血小板输给非O型患儿。 血液发放时应在《血液出库记录表》上注明“紧急非同型血液”。 * 紧急非ABO同型血液输注相关资料 国家相关法规（暂缺） 肖星甫主编.《输血技术手册》.成都：四川科学技术出版社.1992，254 世界卫生组织编.高峰主译.《临床用血手册》..北京：人民卫生出版社.2003，38 美国血库学会编.徐忠，沈行峰主译.《血站和输血机构标准》（第22版）上海：上海科学技术出版社.2004，51 田兆嵩主编.《临床输血质量管理指南》.北京：科学出版社.2011，159 * 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第六十条：患者有损害，因下列情行之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （二）医务人员在抡救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。 * 人人对血液应有一份感恩！ 人人应对血液应有一份敬畏！ 人人对血液应有一份责任！ * 谢 谢！ 364 202 337 这是TEG的外观，体积很小，和台式饮水机差不多。 它是如何工作的呢？首先，它的核心技术在它的悬垂丝和测试杯，图中我们放大的部分。装载血样后，测试杯的盖子和悬垂丝耦合成一体，杯子在磁场的作用下，以4。45’的角度和每9秒一周的速度匀速转动，当受检血样开始凝结，血块使杯子和盖耦合在一起，金属探针（悬垂丝）受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，系统将检测到的凝血开始到纤维蛋白溶解过程中的物理信息经电脑软件处理后，便形成TEG曲线。 * 床旁血红蛋白即时检测系统 光度计 微量比色杯 家用电池 电源接头 * * TEG? 5000 血栓弹力图仪原理 杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析 * TEG检测结果异常和正常图形的对比 A: 正常；B: 高凝状态；C: 低凝状态；D：原发性高纤溶状态 * 免输血外科手术 进行外科手术和相应治疗不涉及异体输血或相关血制品的输注。 目前免输血外科手术发展很快，美国已达16﹪。 主要采用血液保护技术使围术期尽量不输异体血。 目前免输血外科也存在一定分岐和争议。 * 血液保护 （Blood conservation） 小心地保护和保存血液； 防止其丢失、破坏和传染； 有计划地管好、用好这一天然资源； 减少同种输血传播疾病及并发症。 * 血液保护 少出血，少输血，不输血； 自体输血，成分输血，循证输血； 集约性输血，反对粗放性输血； 限制性输血，反对开放性输血； 保护性输血，反对人情血，营养血，保险血等。 * 血液保护ABC 自体输血 控制性降压 血液麻醉 足够深度麻醉 血液回收 血液稀释 硬膜外麻醉及镇痛 纤溶酶抑制剂 血小板抑制剂 凝血酶抑制剂 血管扩张药 A B C * 深圳2597份临床输血病历用血合理性调查分析 来源：中国输血杂志2008年3月第21卷第3期 作者：杨宝成 等 结果：成分血中红细胞、血浆、血小板和冷沉淀的合理性输注比例分别为66.44％、24.65％、 97.97％和61.29％；外科系统各成分合理性输注比例分别为50.22％、19.86％、89.58％和42.86％；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分别达到47.05％和51.17％。。 * 大连地区临床用血情况调查 来源：中国输血杂志2008年5月第21卷第5期 作者：叶萍 等 结果：4559次输血中2244次为不合理输血。其中血浆不合理输注最为突出（占60％）。红细胞不合理应用主要是未达到输血指征时输注而且输注量过大，血小板不合理应用主要表现在二甲医院输注指征过宽，三甲医院非手术科室输注血小板量不足1个治疗量，冷沉淀应用的主要问题为指征过宽。 * 福州地区临床输血现状调查 来源：中国输血杂志2008年5月第21卷第5期 作者：褚晓凌 等 结果：741份病历中，“合理用血”占43. 9 ％，“部分合理”占44 ％，“不合理”占16.1 ％。手术科室“部分合理”和“不合理”用血比例（ 67.5 ％）显著高于非手术科室（29.9 ％）。不同血液成分“不合理”输血的比例为：血浆82.3 ％、冷沉淀66.7 ％、红细胞38.2 ％、血小板27.7 ％。 * 不合理用血的后果 发生输血并发症的风险 患者经济上的损失 宝贵血液资源的浪费 可能发生医疗纠纷 工作人员可能受