课件：雷替曲塞在晚期结直肠癌中的应用.ppt

CSCO指南对姑息治疗一线方案的推荐。强调患者的体能状况和基因分型。 转移性结直肠癌二线治疗 二线治疗方案，原则上需更换一线方案。并且新加入了抗代谢肿瘤药物雷替曲塞 靶向药物跨线使用：一线药物化疗失败，如果一线加用了贝伐单抗，目前循证医学推荐可以跨线使用贝伐珠单抗。 但西妥昔单抗跨线治疗目前国内没有很多循证医学的依据 国内有三期临床研究也有相同的结论：对于初治病人，雷替曲塞与5-FU等效；但对于复治的病人，雷替曲塞优于5-FU CSCO指南推荐：雷替曲塞适用于氟尿嘧啶类不耐受的病人以及姑息二线乃至三线治疗 肠癌的三线治疗，CSCO指南还推荐既往未用过雷替曲塞的患者，可以选用雷替曲塞。 * 雷替曲塞在晚期结直肠癌中的应用 2017年7月2日 目前针对结直肠癌的指南 姑息化疗方案选择考虑因素 说明2：雷替曲塞的使用特点 一线治疗方案：FOLFOX（5-Fu+奥沙利铂） 二线治疗方案：FOLFIRI（5-Fu+伊立替康） 交叉 耐药 5-FU跨线治疗疗效较差, 特别是联合铂类药物后尤为容易耐药！ 二线治疗方案：（ +奥沙利铂/伊立替康） A Randomized GERCOR Study FOLFIRI Followed by FOLFOX6 or the Reverse Sequence in Advanced Colorectal Cancer: V308 study （ GERCOR多中心前瞻性III期临床试验） FOLFIRI还是FOLFOX6更好？ 说明2：雷替曲塞的使用特点 ——关注5-FU跨线治疗的耐药问题 入组病例220例，均为转移性结直肠癌。 入组标准： 组织学证实，不能手术治疗的CRC 可测量的转移灶 WHO评分为0-2 年龄18-75岁 血常规，肾功能和肝功能正常 主要终点：两线使用后无进展生存时间 次要终点： 中位生存时间，无进展生存时间，缓解率，安全性 这是一项关于FOLFIRI和FOLFOX6用药先后序贯的随机对照，国际多中心Ⅲ期临床研究。 说明2：雷替曲塞的使用特点 ——关注5-FU跨线治疗的耐药问题 研究结果 　 Folfiri/Folfox （n=109） Folfox/Folfiri （n=111） 2线治疗后TTP（月） 14.2 10.9 2 线治疗后OS（月） 21.5 20.6 p 值: 无差异 结论：一线二线互换 Tournigand C et al, J Clin Oncol 2004 说明2：雷替曲塞的使用特点 ——关注5-FU跨线治疗的耐药问题 实验结果：两组方案最终获益统计学无显著性差异，但同一方案跨线比较，获益显著降低。 说明2：雷替曲塞的使用特点 ——与5-FU跨线治疗无交叉耐药 1、R. J. Thomas, M. Williams, J. Garcia-Vargas. Clinical Oncology (2003) 15: 227–232 说明2：雷替曲塞的使用特点 说明2：雷替曲塞的使用特点 —— 一线等效、二线优效 说明2：雷替曲塞的使用特点 说明2：雷替曲塞的使用特点 说明2：雷替曲塞的使用特点 ——有效避免了5-FU类药物的心脏毒性 雷替曲塞为非氟尿嘧啶类药物，不导致相关代谢产物蓄积，避免心脏毒性的发生 说明2：雷替曲塞的使用特点 ，雷替曲塞的单药或联合使用（根据KPS）。 5-FU、替吉奥、卡培他滨 奥沙利铂 西妥昔单抗 贝伐珠单抗 伊立替康 雷替曲塞/TAS102 全程管理，最大化每个药物的临床疗效 瑞格菲尼 中国结直肠癌靶向治疗未来：群雄并起 ------为临床带来了更多合理有效的治疗选择 氟尿嘧啶 奥沙利铂 伊立替康 雷替曲塞 FOLFOX FOLFIRI RALOX RALIRI RF 中国结直肠癌化疗目前：四药时代 最新的中国CSCO指南 * 高等教育 最新的中国CSCO指南 * CSCO指南对姑息治疗一线方案的推荐。强调患者的体能状况和基因分型。 转移性结直肠癌二线治疗 二线治疗方案，原则上需更换一线方案。并且新加入了抗代谢肿瘤药物雷替曲塞 靶向药物跨线使用：一线药物化疗失败，如果一线加用了贝伐单抗，目前循证医学推荐可以跨线使用贝伐珠单抗。 但西妥昔单抗跨线治疗目前国内没有很多循证医学的依据 国内有三期临床研究也有相同的结论：对于初治病人，雷替曲塞与5-FU等效；但对于复治的病人，雷替曲塞优于5-FU CSCO指南推荐：雷替曲塞适用于氟尿嘧啶类不耐受的病人以及姑息二线乃至三线治疗 肠癌的三线治疗，CSCO指南还推荐既往未用过雷替曲塞的患者，可以选用雷替曲塞。 *