课件：论慢性乙肝临床意义_腹水浓缩回输术.ppt

HBV DNA检测的临床意义 ⒈ 诊断方面： ⑴ HBV DNA是HBV存在最直接的依据 ⑵ HBV DNA是HBV复制的标志 ⑶ HBV DNA是患者具有传染性的标志 HBV DNA检测的临床意义 ⑷ 对HBV-M起补充作用： ① HBeAg(﹣)/ 抗HBe(﹢)乙型肝炎 （前C区变异） ② HBsAg(﹣)乙型肝炎 （S区变异） ③ 低水平感染 单项抗HBc(﹢)乙型肝炎 HBV DNA检测的临床意义 ⒉ 疗效判断： HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标 ⒊ 预后判断 HBV DNA水平与病情有一定的关系 HBV DNA检测的临床意义 调查表明并不是所有“大三阳”的病人都处于HBV复制期，具有传染性；也不是所有“小三阳”的病人HBV都无复制。因此，要准确知道HBV是否处于复制状态，最准确的方法还是通过检测HBV DNA来决定。 HBV DNA检测方法 ⒈ 斑点杂交（基本淘汰） ⒉ 定性PCR（基本淘汰） ⒊ 定量PCR（主流） ⒋ 基因芯片（将来） HBV DNA检测方法的比较 斑点杂交 PCR 定量PCR 敏感性 105 102 102 特异性 高 稍低 高 重复性 好 稍差 好 定量范围 4 6 6 简便 较繁琐 简便 简便 安全性 好 好 好 设备 便宜 稍贵 昂贵 技术要求 低 高 高 检测价格 低 中 高 基因芯片与HBV DNA定量检测HBV结果比较 基因芯片 阳性 阴性 阳性 19 4 HBV DNA定量 阴性 2 15 符合率为85%(34/40)，芯片检出率为82.61%(19/23), 假阳性率为11.76%(2/17). 基因芯片与HCV RNA定量检测HCV结果比较 基因芯片 阳性 阴性 阳性 7 5 HCV RNA定量 阴性 1 27 符合率为85%(34/40)，芯片检出率为58.33%(7/12), 假阳性率为3.57%(1/28)。 基因芯片与错配PCR检测YMDD变异株结果比较 基因芯片 阴性 YMDD YVDD YIDD 混合 错 阴性 3 0 0 0 0 配 YMDD 1 3 1 1 2 PCR YVDD 1 2 5 0 0 YIDD 0 0 0 0 1 混合 0 0 0 0 0 5份芯片检测的标本与DNA序列测定结果一致 为什么建议每个病人都要进行 HBV DNA检测？ 从HBV DNA与HBV-M的关系中可得到解答 15 影像学检查 B型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，CT的应用价值基本同B型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。 16 肝活检病理检查