课件：麻醉学临床病案分析麻醉监测.ppt

患者:男,69岁 术前诊断:膀胱癌 拟手术:回肠代膀胱术 病 例 资 料 病 例 资 料 患者既往有高血压病史10余年，规律服药，血压控制在正常范围。 凝血功能正常，血小板正常，拟行全身麻醉 患者手术中失血较多，快速输血补液后血压升高不明显。 二、麻醉管理讨论 1.麻醉临床检查基本要求是什么?基本监 测和扩展监测分别有哪些？ 二、麻醉管理讨论 2.监测心电图的用途有哪些? 二、麻醉管理讨论 3.血压监测分几种?各自的并发症有哪些？ 二、麻醉管理讨论 4.是否需要行中心静脉穿刺？中心 静脉穿刺的适应症？并发症？影响 CVP的因素？ 麻醉监测--基本要求 尽可能的维持和保障患者基本生命功能的完整！ 基本要求：在任何麻醉管理中要求有执业资格的麻醉人员必须自始至终不离岗，在监测的过程中连续的监测患者的氧合、通气、循环及体温等项目。 麻醉监测--基本要求 基本监测包括： 氧合 循环 通气 麻醉监测--基本要求 扩展监测： 尿量 呼吸末二氧化碳 中心静脉 有创动脉 体温 脑功能等 血气分析 血液生化 麻醉监测--循环监测 连续监测心电图 压力监测 血压 中心静脉压 肺动脉导管 麻醉监测--循环监测 血压：无创 有创 麻醉监测--循环监测 血压 选用右上肢肱动脉动态血压监测时,右侧卧位、坐位、站立位时与仰卧位时动态血压测量的结果无明显变化,左侧卧位时动态血压测量的结果低于仰卧位时动态血压测量的结果. 《中华现代护理杂志》, 2009, 15(21):2044-2045 麻醉监测--循环监测 有创监测 动脉置管位置对数值的影响： 桡动脉：最常用，管理方便；（Allen试验） 股动脉：小儿较易穿刺，但护理困难，易感染 腋动脉：穿刺容易，固定困难 足背动脉、尺动脉：收缩压偏高，舒张压偏低 能选择颈动脉行压力监测吗？！ 麻醉监测--循环监测 有创监测时肝素液怎么用？ 麻醉监测--循环监测 肝素为2-5U/ml，冲洗速度2-3ml/h，发现血凝块应吸出，不可注入 置管时间一般为5-7天，如发现远端循环不佳应及时更换测压部位 麻醉监测--呼吸监测 呼吸监测： 分钟通气量 呼吸频率 血氧饱和度 潮气量 呼末二氧化碳 麻醉监测--呼吸监测 呼吸监测： 氧饱和度的局限性？ 外周脉搏减弱 静脉搏动 活动性伪差 血管内注射染料 血红蛋白异常 肤色的影响 氧离曲线 半影效应 指甲油 麻醉监测--呼吸监测 呼吸监测： 氧饱和度的局限性？ 半影效应：耳垂的监测是可行的！ 麻醉监测--体温监测 麻醉监测--体温监测 全麻过程中体温下降过程 阶段 核心温度 原因 Ⅰ（0-1小时） 36-37℃ 全麻导致的外周血管舒张 Ⅱ（1-3小时） 34-36℃ 产热的速度小于热量丢