课件：麻醉学教学.ppt

全身麻醉并发症---呼吸系统（呼吸道梗阻） 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 梗阻部位 声门及以上 声门以下 常见原因 舌后坠及咽喉部分泌物 气管、支气管内有分泌物 喉水肿和喉痉挛 支气管痉挛 临床表现 吸气性的呼吸困难 呼气性的呼吸困难 鼻翼煽动和三凹征 胸廓或肺不塌陷 治疗 托起下颌 吸净呼吸道内分泌物 放入口咽或鼻咽导气管 解除支气管痉挛 清除咽喉部分泌物 给予糖皮质激素 静脉注射琥珀胆碱 气管内插管 气管切开或环甲膜穿刺 . 全身麻醉并发症---呼吸系统 急性肺不张 = 吸纯氧+堵塞支气管 预防：排除呼吸道分泌物。 大潮气量和低频率机械通气+定时膨肺 吸入40％氧气，保持吸入气的温度和湿度。 术后经常变动体位 术后镇痛，鼓励咳嗽和活动。 治疗： 抗生素 + 呼吸理疗 + 纤支镜吸痰 . 全身麻醉并发症---循环系统 1、低血压 2、高血压 3、心律失常 4、心力衰竭 5、心脏骤停 . 全身麻醉并发症---体温异常 1.体温升高：中心温度 38℃。 见于各年龄段的病人，但小儿，尤其婴幼儿多见。 抽搐和惊厥： 积极控制体温，吸入高浓度氧气， 静注咪达唑仑或小量硫苯妥钠。 . 全身麻醉并发症---体温异常 2、低温 中心温度 36℃。 麻醉中的低温十分常见，且多被忽视。 凝血功能障碍、药物代谢缓慢和苏醒延迟。 体温32℃:心律失常、心肌收缩力和血压下降； 体温28℃:心室纤颤。 麻醉苏醒中的低温: 寒战，全身耗氧量和心肌负荷增加， 诱发心肌缺血缺氧。 . 全身麻醉并发症---中枢神经系统 苏醒延迟 昏迷 脑死亡 可逆行 + +/– – 病因和病理 麻醉药过量 大脑皮质和/或 脑干缺氧死亡 麻醉药代谢减慢 脑干缺氧受损 中枢神经对麻醉 药敏感性增加 临床表现 意识消失 意识消失 意识消失 其他中枢神经系统 自主呼吸存在 自主呼吸消失 功能基本正常 常有其他中枢神经 脑干反射消失 功能异常 处理 生命功能支持 生命功能支持 明确诊断 对因处理 头部降温 （排除麻醉苏醒延 迟和昏迷） . 全身麻醉的应用 1、 对自主呼吸有较大干扰的手术或有创检查； 2、 不合作病人的手术或有创检查； 3、 清醒病人不能耐受的特殊医疗干预； 4、 病人必须保持难于耐受的体位； 5、 必须机械通气的手术和检查； 6、 同时在全身多部位的手术； 7、 伤害性刺激强烈但又很短暂的检查和治疗； 8、 不便于实施局部麻醉的区域手术，如颅内手术； 9、 病人要求全身麻醉； 10、? 降低危重病人的全身和重要器官的耗氧量。 实施全身麻醉的地点=有效防治全麻并发症的地点 . 睡眠、镇静和全麻的比较 睡眠 镇静 全身麻醉 自主呼吸 正常 抑制 抑制或消失 呼吸道 通畅 可不通畅 难保通畅 吞咽和呛咳反射 正常 抑制 消失 语言刺激 易唤醒 反应减弱 无反应 躯体刺激 易唤醒 反应减弱 无反应 伤害性刺激 反应正常 反应减弱 无反应 （疼痛刺激） . 术后病人 PACU 既无麻醉问题， 又无重要脏器问题 普通病房 SICU 发生重要脏器问题 发生重要脏器问题 残留麻醉问题 无重要脏器问题 可有可无麻醉问题， 但有重要脏器问题 欢迎自愿参加麻醉科的急诊周末值班（每组10次夜班） 周五18：00～周六8：00 或周六18：00～周日8：00 自愿参加麻醉与危重急救实验室研究工作（限10名） 至少100个休息日学习和实际做科研 完成一项科研课题 完成一篇科研论文或SCI文章 班长统计名单后交给麻醉科的教学秘书统一安排 报名参加后必须坚持完成 完成急诊周末值班后毕业成绩加2分，不能完成倒扣2分 完成科研见习者毕业成绩加10分，不能完成则倒扣10分 Han Huang, Lan Zhang, Yan Wang, Junyan Yao, Hao Weng, Hai Wu, Zhiyu Chen, Jin Liu. Effect of ischemic post-conditioning on spinal cord ischemic-reperfusion injury in rabbits. Can J Anesth, 2007;54:42-8. 麻醉