课件：ICU院感管理.ppt

ICU感染管理 GICU 郑尚娟 感染管理，人人有责！ 一、工作人员管理 二、病人管理 三、探枧管理 四、建筑布局要求 五、医疗操作流程管理 六、物品管理 七、环境管理 八、抗菌药物管理 九、废物与排泄物管理 一、工作人员管理 1．工作服：应保持服装的清洁，每周更换2—3次。接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣。 2．口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，无菌操作时应戴口罩。 3．鞋套或更鞋，不得穿露脚趾的拖鞋。 4．工作帽：无菌操作或可能会有体液喷溅时，必须戴帽子。 5．手卫生设施方便医护人员使用，严格执行手卫生规范。 6．手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HlV／AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。 7．人员数量：医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8～l∶l和2.5—3∶1以上。 8．工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 9．医护每年应接受医院感染控制相关知识的培训，卫生保洁人员应接受消毒隔离知识和技能的培训。 二、病人管理 1．应将感染与非感染病人分开安置。 2．对于疑似特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，应隔离于负压病房。 3．对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，应有醒目的标识，单独房间。 4．对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。 5．接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。 6．医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人和保护性隔离的病人。 7．如无禁忌证，应将床头抬高30度。 8．重视病人的口腔护理。 四、建筑布局要求 1.ICU内具备良好的通风、采光条件，室内的温度和湿度符合标准要求。 1．放置病床的医疗区域、辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活区域等，应相对独立。 2．至少配置1-2个单人房间，用于隔离病人。设置病床数量以8到12张床位为宜。 3． ICU每病床使用面积不得少于15㎡，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积不少于18㎡。 4．配备足够的手卫生设施。医疗区域建议每2张床设置1个洗手池，单人房间应设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸等干手设施。每张病床旁须放置手部消毒装置(洁芙柔)1套。 三、探枧管理 1．尽量减少不必要的访客探视，有条件设置ICU患者家属探视区，并给予不多于1小时探视时间。 2.探视者进入ICU前穿隔离衣、戴口罩、换鞋或穿鞋套。 3．探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染，应避免探视。 4．进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手； 5．探视期间，避免接触病人及其周围物体表面，避免带入被污染的物品及食品。 6．访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 五、 医疗操作流程管理 1. 留置深静脉导管：无菌操作要求，选择合适的穿刺点，经常更换穿刺点敷料，无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。做好留置导管的日常护理。 2. 留置导尿：避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁。 3. 气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机管路每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除。每天评估是否可以撤机和拔管。 4. 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。 5. 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科