课件：甲亢术前准备.ppt

甲 亢 术 前 准 备 甲状腺解剖 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方，气管的两旁，中间以峡部相连。 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间隙，一般附有四个甲状旁腺。 甲状腺的生理概要 甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素 的功能。 甲状腺素的主要作用是： 加快全身细胞利用氧的效能 促进人体的生长发育 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进可分为三类： 原发性 继发性 高功能腺瘤 甲状腺功能亢进 原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。 甲亢的临床表现 甲状腺肿大.性情急躁.容易激动.失眠.两手颤动.怕热.多汗. 食欲亢进反而消瘦.体重减轻.心悸. 脉快有力(100次/分,休息及睡眠时仍快).脉压增大.(主要由于收缩压升高) 内分泌紊乱 甲亢的特殊检查 基础代谢率测定 计算公式: (脉率+脉压)-111 正常为10%左右 轻度+20-30% 中度+30-60% 重度+60%以上 基础代谢率测定 要求:在安静.空腹时进行 一般选在清晨，嘱病人醒后静卧，不要讲话，精神放松，护士为其测量血压和脉搏，以取得准确数值。 主要准备－口服碘剂 1923年 Plummer提倡，甲亢手术死亡率由10%降至1%以下 复方碘溶液（lugol溶液） 配方：碘酊 5g，碘化钾 10g，加蒸馏水100ml。 每滴溶液含无机碘6.5mg（0.1-0.2mg） 主要准备－口服碘剂 通常剂量：5-10滴，tid 准备时间：2－3周 主要准备－口服碘剂 仅用于术前准备和甲亢危象 减少充血与抑制激素释放 抑制激素合成（wolff－chaikoff效应）为短暂性， 长期大量服用，症状重现甚至加重，且影响抗甲状腺药物作用 术前准备－抗甲状腺药物 适应症：用碘剂后症状不显著减轻者，可同时 加服抗甲状腺药物 注意事项：术前一周需停用 －－引起甲状腺肿大、充血 术前准备－心得安 抑制T4转化为T3 减少耗氧量 减少负氮平衡 减慢心率、减轻交感神经兴奋症状 不影响病因与病程 术前准备－心得安 缩短术前准备时间 不影响甲状腺功能 建议与碘剂联合应用 高功能腺瘤病人可以考虑单用心得安作术前准备 甲亢术前准备标准* 甲状腺功能（T3、T4）正常 基础代谢率控制在0-20% 心率80/分 甲状腺触诊质地硬韧 *内科学－第4版P664 术前护理 体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰。每日练习2-3次，每次坚持1小时左右。其目的是使病人适应手术体位需要，以防术后头痛。 术后护理 体位 饮食 常见并发症的观察： 出血 喉上神经损伤 喉返神经损伤 甲亢危象 高等教育