课件：肺癌 外科.ppt

放射治疗 治疗原则 小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差 小细胞癌易转移，多大面积不规则野照射，辅以药物治疗 鳞癌以局部侵犯为主，多用根治治疗 腺癌易血道转移，较少单纯放疗 化学治疗 对小细胞肺癌疗效肯定，无论早期或晚期，甚至有根治的少数报告 对非小细胞肺癌有一定疗效 不再限于晚期肺癌 常作为全身综合治疗方法 其他 靶向治疗 中医中药、免疫疗法 THE END 肺 癌LUNG CANCER 温州医科大学附属慈溪市人民医院 外科教研室 卢凯 TELEmail:LYKSTA@163.COM 教学重点和难点： 肺癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。 概 述 发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌（bronchopulmonary carcinoma ） 男性癌瘤首位 吸烟是肺癌的一个重要致病因素 400年支，发病率比不吸烟者高4～10倍 男/女 3~5 : 1 40岁 病 因 不完全明确 吸烟 工业污染、大气污染 遗传倾向 免疫缺陷 基因突变：P53等 病 理 （一）大体分型 中心型肺癌 起源于主支气管、叶支气管 位置靠近肺门 周围型肺癌 起源于肺段以下支气管 在肺的周围部分 （二）组织学分型 1．鳞状细胞癌 多见，常为中心型 2．腺 癌 常为周围型，上升至最多 3．小细胞肺癌 大多为中心型，预后最差 4．大细胞肺癌 预后较差 5．混合型肺癌 病 理 肺鳞状细胞癌 约占50％ 50岁 多男性 源于较大支气管 常为中央型肺癌 生长速度较慢 放/化疗较敏感。 先经淋巴转移，血行转移发生较晚 肺外周腺癌 多源于较小的支气管粘膜上皮 周围型肺癌 发病率较鳞癌/未分化癌低 年龄较小 女性多见 早期没有明显临床症状 x线检查被发现圆形肿块 生长较慢 有时早期血行转移 淋巴转移则发生较晚 发病率仅次于鳞癌 男性 年龄较轻 源于较大支气管 中央型肺癌 未分化癌恶性度高 较早淋巴/血行转移 对/化学疗法较敏感 预后最差 肺小细胞癌 肺转移癌 （二）转移途径 直接扩散 支气管壁、肺组织、胸膜等 淋巴转移 肺段?肺叶?肺门?纵隔…… 血行转移 晚期，肝、骨、脑…… 病 理 临 床 表 现 （一）早期 可无症状 刺激性干咳 反复肺内感染 血痰 胸闷发热等 （二）晚期 压迫 膈 神 经 ? 膈肌麻痹 压迫 喉返神经 ? 声音嘶哑 压迫 上腔静脉 ? 头颈肿胀 压迫 食 管 ? 吞咽困难 侵犯 胸 膜 ? 积液、疼痛 上叶顶肺癌（Pancoast tumor）：颈交感综合症等 类癌分泌：骨关节病、肌无力等 转移部位的不同症状 临 床 表 现 诊 断 早期诊断具有重要意义 1．X线检查 2．CT扫描 3．PET-CT 4．MRI 5. 超声 6．骨扫描 7．痰细胞学检查 8．气管镜（含EBUS）、纵隔镜、胸腔镜检查 9. 经皮肺穿刺活检、转移灶活检 10．胸腔积液细胞学检查 诊 断 诊断-X线检查 诊断-CT 小细胞肺癌 诊断-细胞学 诊断-胸水 诊断-纤支镜 诊断-穿刺活检 诊断-核素扫描 ??? TNM分期 原发肿瘤（T） ??? TX：分泌物查到恶性细胞而影像学或支气管镜未见病灶 ??? Tis：原位癌 ??? T1：肿瘤≤3.0cm，局限于脏层胸膜内，未侵及叶支气管 ??? T2：肿瘤3.0cm，或侵犯脏层胸膜/肺不张/侵犯肺门等 ??? T3：任何大小肿瘤直接侵犯到胸壁、膈肌、心包 ??? T4：任何大小的肿瘤侵及纵隔或心脏/血管/气管/食管/椎体/隆突 ?? 淋巴结转移（N） ??? N0：无区域淋巴结转移 ??? PN0：手术摘除6枚以上病理无转移 ??? N1：支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结转移，包括直接侵犯。 ??? N2：同侧纵隔淋巴结、或隆突下淋巴结转移。 ??? N3：对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移，斜角肌或锁骨上淋巴结转移 远处转移（M） ??? M0：无（已知的）远处转移。 ??? M1：有远处转移，并标明其部位。 鉴 别 诊 断－结核病 1.球形肺结核（结核球） 周围型肺癌易误诊为球型结核病灶（俗称结核瘤） 结核性球形灶 40岁以下、少见痰带血、痰中结核菌、体积较小，可见钙化，增长慢 外围肺癌 40岁以上、痰带血多见、痰中癌细胞、肿物结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较快。 2.肺门淋巴结结核 中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相多见咯血及肺不张改变 3.粟粒型肺结核 弥漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞 粟粒肺结核全身中毒症状重