课件：流行性出血热.ppt

（二）低血压休克期 一般发生在第4～6病日，与热退同时出现。持续时间数小时～6d以上，一般1—3天。持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时及正确有关。 低血压：血容量下降的表现(面色、脉搏、尿量等） 休克期：紫绀、DIC、肺水肿、ARDS、 急性肾功能衰竭。 （三）少尿期 常于低血压休克期后出现，也可与低血压休克期重叠，或由发热期直接进入少尿期。与低血压休克期重叠的少尿应与肾前性少尿相区别。一般以24小时尿量少于400ml、100ml定为少尿和无尿。 无少尿型肾功能衰竭，是肾小球损伤严重而肾小管损伤不严重所致。 少尿期持续1～10天，一般2～5天。主要表现为： 酸中毒 水电解质紊乱（水钠潴留---组织水肿加重、低钙抽搐、血钾异常---心律异常等） 尿毒症：厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆、头痛、出血加重等） 高血容量综合征：－体表静脉充盈，脉博洪大，脉压增大，心率增快。 高血压和高血容量。 肺水肿 ： （四）多尿期 （正常尿量---------、多尿标准------------） 新生肾小管吸收功能尚未完善、尿素氮等潴留引起高渗性利尿使尿量增加。持续时间短的1天，长的可达几个月。根据尿量和氮质血症情况可分为三期： (1)移行期：每日尿量由400ml，增加到2000ml，此期虽然尿量增加，但BUN、Cr等反而上升，症状加重，不少病人因并发症而死于此期。 (2)多尿早期：尿量2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重。 (3)多尿后期：尿量3000ml，氮质血症改善。 可发生继发性休克，亦可发生低钠、低钾血症。  （五）恢复期 尿量逐渐恢复至2000ml以下，精神、食欲基本恢复，一般还需1～3个月才能完全恢复。少数患者可遗留有高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。 流行性出血热分型 根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害的严重程度分为五型。 *难治性休克、重要脏器出血、少尿超过5d或尿闭超过2d和BUN42.84mmol/L、出现心力衰竭、肺水肿、脑出血、脑水肿脑疝、严重感染。  分型 体温（℃） 中毒症状 休克 肾损害 轻型 ＜39 轻 无 轻 中型 39-40 较重 低血压/休克 Pro+++ 重型 ≥40 严重 有休克 严重 危重型* 非典型 ＜38 无 无 特异性抗原抗体阳性 【并发症】 （１）腔道出血:呕血、便血、咯血、鼻衄、阴道出血． （２）中枢神经系统并发症：脑炎和脑膜炎、脑水肿、高血压脑病和颅内出血． （３）肺水肿：  ＡＲＤＳ：肺间质水肿致低氧血症。表现为呼吸急促、紫绀。血气动脉氧分压低于７.９８KPa（60mmHg),胸片示双侧斑点状或片状毛玻璃样阴影。常见于休克期和少尿期。 心衰性肺水肿：由高血容量或心肌受损引起，主要为肺泡内渗出。（4）其他并发症：继发感染、自发性肾破裂、心肌损害和肝损害等。 【实验室检查】 １、血常规： WBC在第3病日后逐渐升高可达15~30×109/L，早期中性粒细胞升高，可有中毒颗粒，第4、5病日后淋巴细胞升高，可有异常淋巴细胞；血小板减少。 ２、尿常规检查： 尿蛋白，膜状物(包膜糖蛋白在酸性条件下引起泌尿系脱落细胞融合所致)，对诊断有意义。镜检还可见管型和红细胞。 ３、血液生化检查：BUN，Cr，酸碱平衡，电介质。 【实验室检查】 ４、凝血功能检查：发热期开始即有血小板减少，少数顽固性休克者，由于长期组织灌注不良等可发生DIC，凡有以下指征之一者，均提示DIC处于高凝时期：a、淤点、淤斑较多或迅速发展，并有融合倾向，但无休克；b、血小板＜（100×109/L），并有继续下降趋势；c、采血或静脉穿刺时，发现血液易凝固，凝血时间缩短（试管法在4分钟以内）。但当发生DIC时血液的高凝状态时期一般很短暂，不易察觉，很快会进入血液的低凝状态，此时DIC的诊断可依据如下：①初筛试验：血小板减少＜（100×109/L），凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量减少（低于200mg/dl），如果三项均为阳性，结合临床，即可确定诊断。 【实验室检查】 ②当患者初筛试验中仅有二项阳性时，至少必须有一项纤溶增高的指标（如3P或优球蛋白溶解试验等），才有助于诊断。DIC一旦确定，应立即使用肝素。 ５、免疫学检查：特异性抗原、特异性抗体检测（IgG 1：40阳性，双份血清滴度