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课件:慢性肾衰竭的防治策略.pptx
慢性肾脏病的防治策略;
病例一:男性,25岁,反复头痛3月余到
我院门诊就诊。查Bp180/100mmHg,血
肌酐960umol/L。
病例二:男性,53岁,因“反复腹胀、纳
差2月余,呕吐、胸痛3天”入院。查血肌
酐1820umol/L,B超显示双肾萎缩。
病例三(外院):女性,42岁,因“发现
血压升高10年余,纳差、双下肢浮肿1周”
入院。诊断:慢性肾衰竭,尿毒症期。;;
尿毒症是所有慢性肾脏病最终的结局;
我国成年人群中慢性肾脏病的患病率
10.8%,据此估计我国现有成年慢性肾
脏病患者1.2亿;
慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。;
肾损害≥3个月(表现为下列之一)
血或尿成分异常
影像学检查异常
病理异常
GFR60mL/min/1.73m2≥3个月,有
或无肾损害
;
;
;
控制原发病
延缓CKD进展
防治并发征
肾替代治疗
;
原发性肾小球疾病
继发性肾小球疾病
高血压
糖尿病
系统性红斑狼疮(SLE)
结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿
泌尿系结石;
CKD原发病的治疗
控制或去除危险因素
不良生活习惯
合并症与并发症
肾毒性药物、食物
保护残存肾功能;
高血压的治疗
控制血压的目标值
肾功能正常、无蛋白尿的普通人群
Bp140/90mmHg
CKD1~4期
蛋白尿1g/d者,Bp130/80mmHg
蛋白尿1g/d者,Bp125/75mmHg
CKD5期
Bp140/90mmHg
注意血压控制不应110/60mmHg;
高血压的治疗
降压药物的选择
要能有效降低血压
常首选长效降压药
常需多种降压药配伍应用
要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢
要能最有效地保护肾脏
;
蛋白尿的治疗
理想目标是使尿蛋白减至<0.5g/24h
减少蛋白尿的策略
控制蛋白质摄入
使用ACEI、ARB及两者的联合使用;
中医中药
使用选择性非甾体类消炎药(COX-2)。
;
心血管并发症(CVD)的防治
肾性骨病的防治
肾性贫血的防治
氧化应激的防治
;;
透析给患者带来沉重的经济负担
血液透析 8~10万元/人/年
腹膜透析 7~10万元/人/年
;
由于大多数CKD病人早期往往没有
症状或症状较轻,因此常被人们称
为“沉默的杀手”。
部分患者未能及时就诊,或不愿积
极就诊。2006年我国有病而不去医
院就诊者超过50%。
部分医务人员筛查CKD的意识比较
淡薄,对CKD的认识也需要提高。
;
到肾内科初次就诊的患者,2/3已经
发生了肾功能不全,而1/4已经到了
尿毒症期。
CKD作为一种可控制性疾病,防治的
重点在于早期发现、早期诊断和早期
治疗。
在我国制约CKD治疗效果的瓶颈问题
是患者就医过晚,错过了CKD治疗的
最佳时机。
;;;;;
一级预防
对已有的肾脏病患者或可能引起肾脏损害
的病患如糖尿病、高血压等进行及时的治
疗,防止CKD的发生和发展。
二级预防
对已有轻、中度的病人及时进行治疗,延
缓CKD的进展,防止ESRD的发生
三级预防
对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施,
防止尿毒症的严重并发症如CVD的发生。
;
健康人群:
减少盐的摄入,宜平衡膳食;
有计划坚持每天体力和体育活动;
控制体重;
避免感冒;
戒烟;
避免酗酒;避免滥用药物;
每年定期检查尿常规和肾功能等项检查。
;
高危人群,除上述措施外,还应:
积极控制危险因素(糖尿病、高血压、
高尿酸、肥胖、高血脂等)
并至少每半年检测一次尿常规、尿微
量白蛋白和肾功能,以便发现早期肾
损害。
;
一次尿常规检查
即能及时发现肾脏病!
日本为减少ESRD的发生做的工作:
1973年 所有雇员进行尿筛选
1974年 在校学生进行尿筛
1983年 40岁以上均进行尿筛查
2004年 83%的进行了尿检查
;
慢性肾脏病是全球性公共卫生问题。发病率高,预后差,治疗费用高。但知晓率低。
肾脏具有强大的储备功能,CKD早期没有症状,容易误诊、漏诊。
CKD作为一种可控制性疾病,防治的重点在于早期发现、早期诊断、早期干预、早期治疗。
;;
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