课件：蛛网膜下腔出血的个案护理最终.ppt

2016.02 湖南省第二人民医院 栓塞后 2016.02 湖南省第二人民医院 术前护理 1、心理护理 。 2、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。 3、生命体征的观察与护理。 4、完善术前准备。 2016.02 湖南省第二人民医院 2016.02 湖南省第二人民医院 术中护理 2016.02 湖南省第二人民医院 术中护理 1.做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。 2．建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。 2016.02 湖南省第二人民医院 术中护理 3．按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内)。 4．向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。 2016.02 湖南省第二人民医院 术后护理 1.拔出动脉鞘，加压包扎。 2．平卧24h，穿刺点加压8-12小时、术肢伸直并制动12-24h。 3．心电监护6-10小时，测血压30分钟一次 4．观察足背动脉搏动，一小时一次。 5．观察穿刺部位的渗血情况 6.嘱患者多饮水以利造影剂的排出 2016.02 湖南省第二人民医院 术后护理 7.观察排尿情况。 8.术后24小时可拆除绷带 9.健康教育（1） 术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌（2）术后24小时恢复术前日常活动。（ 3）心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷静、树立战胜疾病的信心。 2016.02 湖南省第二人民医院 2016.02 湖南省第二人民医院 第三阶段 并发症的观察及护理 头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、头痛的性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。 2016.02 湖南省第二人民医院 并发症的观察及护理 穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6 h后仍无效应行血肿清除术。 2016.02 湖南省第二人民医院 并发症的观察及护理 脑血管痉挛:由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后12～24 h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。 2016.02 湖南省第二人民医院 并发症的观察及护理 脑出血:由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等。 2016.02 湖南省第二人民医院 第四阶段 康复指导 2016.02 湖南省第二人民医院 第五阶段 出院指导 SAH最常见的病因为颅内动脉瘤，多项研究中指出动脉瘤性SAH患者发生再出血的原因是由于血压波动引起的颅内压增高，如剧烈活动、用力排便、咳嗽、情绪激动等，对动脉瘤产生刺激，从而诱发动脉瘤再次破裂，因此，应该采取综合性预防和护理的方法，进行及时的观察和治疗。 2016.02 湖南省第二人民医院 出院指导 一要 二要 三要 按时服药，定期复诊 保持大便通畅 坚持体育锻炼 2016.02 湖南省第二人民医院 出院指导 一不要 二不要 三不要 情绪激动 过度劳累 吸烟、饮酒和吃的过饱 2016.02 湖南省第二人民医院 一切让病人满意 2016.02 湖南省第二人民医院 做个案护理的感想 实质上就是处理好 一种护患关系 2016.02 湖南省第二人民医院 做个案护理的感想 以患者为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的。 2016.02 湖南省第二人民医院  谢谢 湖南省第二人民医院 2016.02 湖南省第二人民医院 一例SAH的个案护理 14W 高欢 2016.02 2016.02 湖南省第二