课件：卵巢肿瘤-讲课.ppt

卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，约占 卵巢恶性肿瘤的4.3-6%。 这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列 卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色 卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤： Meig’s syndrome:常伴胸腹水 支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，分泌男性激素 卵巢转移性肿瘤 乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞 原发性卵巢恶性肿瘤的分期 Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 Ⅱ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移 Ⅳ期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移） 转移途径 为主要途径 少见 血型转移 直接蔓延 腹腔种植 淋巴结转移也是重要的转移方式 * 临床表现 良性肿瘤 生长缓慢，早期无症状， 增大后感腹胀不适，可扪及肿块 压迫症状：尿频、便秘等 体征： 妇检可及盆腔包块 囊性或实质性 光滑，无粘连，活动好 恶性肿瘤 早期多无症状，出现症状时已属晚期：腹胀、腹块和腹水 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 体征： 1.实质或半实质肿块，不平整，固定 2.腹水 3.腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 * 并发症 蒂扭转 为妇科急腹症 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成 诱发因素： 体位改变 妊娠期 产褥期 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克 体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张 处理：急诊手术，肿块切除,钳夹蒂前不可回复扭转 * 并发症 破裂 分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术 * 并发症 感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤 恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速 伴腹水，消瘦 处理：手术 * 诊 断 结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： 盆腔肿块是否来自卵巢； 卵巢肿块的性质是否为肿瘤； 卵巢肿瘤是良性还是恶性； 肿瘤的可能组织学类型； 恶性肿瘤的转移范围。 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 * 诊 断 影像学检查 B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头，临床诊断符合率90％ 腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势 * 诊 断 肿瘤标志物 CA125：上皮性癌 AFP：内胚窦瘤 CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤 hCG ：卵巢绒癌 雌激素：功能性肿瘤 雄激素：睾丸母细胞瘤 * 鉴别诊断 ? 良性 恶性 病史 病程长，生长慢 病程短，迅速长大 体征 单侧，囊性，活动，表面光 无腹水 双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶，血性腹水见恶性细胞 超声 边界清，液性暗区 边界不清，实，囊，液性，杂乱 一般情况 良好 可有消瘦，恶病质 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 * 鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：直径5cm，定期随访，持续2～3个月，月经后缩小 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 腹水 妊娠子宫 恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 治疗 良性肿瘤：确诊后应手术治疗 交界性肿瘤：主要采用手术治疗 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 * 治 疗 恶性肿瘤的治疗 手术治疗 早期（FIGO I、II期）应行全面分期手术: 正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面、膀胱返折、子宫直肠陷凹、左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁 全子宫和双附件切除 结肠下网膜切除 选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样 黏液