课件：小儿输血.ppt

输 血 不 良 反 应 非溶血性反应 发热反应 过敏反应 细菌污染反应 溶血性反应 急性溶血性反应 延迟性溶血性反应 大量输血不良反应 心脏负荷过重 出血倾向 酸碱失衡 高血钾 低血钙 体温下降 微血栓栓塞 抑制机体免疫功能 传播疾病 病毒性肝炎 艾滋病 巨细胞病毒 其他如疟疾、梅毒等 发热反应 多次输血，体内产生的白细胞抗体和血小板抗体引起的免疫反应是发热反应原因。 白细胞活化后产生白介素-1，白介素-6，白介素-8，肿瘤坏死因子也引起发热。 发热反应治疗是对症的，减慢或暂停输血，用解热镇痛药。 预防：去除白细胞及血小板 应排除溶血反应和细菌污染反应 过敏反应 多见于有过敏史的受血者 血液储存过程中导致补体连锁反应激活过敏毒素释放，白细胞活化产生白三烯、组胺、嗜酸性趋化因子，可引起过敏反应 临床表现不一 治疗 轻者 重者 轻型 重型 抗组胺药，异丙酚 1mg/kg 肌注 肾上腺素、地塞米松静注 严重喉水肿需气管切开 皮肤抓痒、荨麻疹 血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克 细菌污染反应 少见 高热寒战→低血压休克 全麻下—低血压，手术创面渗血 血液涂片和细菌培养明确诊断 治疗 停止输血、抗休克、大量抗生素 急性溶血性反应 常由ABO血型不合引起RBC迅速在血管内破坏引起溶血。 输血10ML，诉头痛腰背部剧烈疼痛，心前区压迫感继以寒战发热，血压下降：DIC，肾功能不全 麻醉下低血压创面渗血，血红蛋白尿 血型不合 血及尿中有游离血红蛋白 病儿直接抗人球蛋白实验阳性 停止输血，抗休克维持循环和肾功能 NAHCO3使尿碱化 加强核对制度 诊断 治疗 预防 延迟性溶血反应 常因ABO血型以外的红细胞血型不合引起，输血后1—2周发生。 症状轻，黄疸，发热，贫血，网织红细胞增多直接抗球蛋白试验强阳性。 治疗 对症处理 大量输血 1H内输入1/2病儿血容量 或24H输入3/2病儿血容量 新生儿溶血病换血治疗属大量输血 心脏负荷过重 大量输血时测CVP观察颈静脉有无怒张 出血倾向 库血中无血小板，大量输血，血小板急剧下降导致出血。 凝血因子第Ⅴ，Ⅷ因子减少 DIC 治疗 输血浆或冷冻干血浆，血小板 酸碱失衡 库血pH低，乳酸丙酮酸，CO2均升高，可能加重酸中毒，但枸掾酸盐代谢产物是NaHCO3，CO2可经肺排出。大量输血后血pH与呼吸功能关系大 应根据血气分析决定是否输注NaHCO3 高血钾 输全血超过1.5~2ml/kg.min时应测血钾及心电图。 低血钙 保存液中枸掾酸钠可与游离钙结合，理论上大量输血可能引起低血钙，但人体有代偿机制，保持血钙正常，大量输血不必常规输钙 肝肾有病变，婴儿，低钙病儿大量输血时应补钙 体温下降 大量输冷库血，导致体温下降 干扰枸掾酸及乳酸代谢引起低血钙和代谢性酸中毒。 使凝血机制紊乱 引起心律失常，低于28℃导致心室颤动血液应加温后输入 低温 微血栓栓塞 库血保持时间长，血小板与白细胞减少凝快直径50微米，进入体内后引起肺微血管栓塞，导致呼吸功能不全。 输血滤器网孔直径小于50微米可减少呼吸功能不全发生率。 抑制机体免疫功能 输血可抑制机体的中性白细胞，巨噬细胞然杀伤细胞（NK细胞），淋巴因子活化的杀伤细胞（LAK细胞）和补体系统。对体液免疫和细胞免疫也有抑制。 引起术后感染和病死率增加，肿瘤复发率增加。但对器官移植有利。 传播疾病 肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，疟疾，梅毒 小 儿 输 血 上海交通大学医学院新华医院 金熊元 血容量 血液携氧能力 血浆蛋白浓度 凝血因子 免疫球蛋白 电解质 微量元素 输血改善循环动力和凝血功能 输血可增加 输血（Transfusion）是同种异体血液移植（Homologous Blood Transplantation），可引起一系列不良反应和疾病传播，严重者可以致命。 成分输血可有效利用血液制品，增进疗效，减少输血并发症。 随着自身输血、血液稀释、血浆及血液代用品的进展，同种输血有减少趋势。 输血适应证 一、出血 小儿血容量小，与体重有关 早产儿 90-100 ml/kg 足月新生儿 80-85 ml/kg 婴儿 70-80 ml/kg 儿童 70 ml/kg 出血占血容量20%以上，必需输血 出血低于血容量20%，输平衡液和血浆代用品 小儿可依据最大容许出血量 （Maximal allowable blood loss，MABL