课件：吞咽造影.ppt

吞咽造影检查（VFSS）诊断吞咽功能障碍患者的临床应用 定义： 吞咽造影检查被认为是诊断吞咽功能障碍的首选和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。 该检查可明确吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因、部位、程度及代偿情况，有无误吸等，从而指导临床选择有效治疗措施和观察治疗效果。 独特优势 自口咽至食管上段的过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐步慢速回放。这是吞咽造影检查独特优势。 国内、疆内现状： 在窦祖林、励建安等国际康复名师的指导下广东中山三附院、江苏省人民医院、上海市人民医院、北京中康为首的多家医院均已开展、且日渐成熟。 目前新疆医科大一附院、五附院、自治区人民医院、兵团总医院也均已开展，处于发展阶段。 临床应用意义 1、明确患者是否存在吞咽障碍； 2、发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况； 3、吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是对易并发肺炎的隐形误吸可明确诊断； 4、评价误吸的严重程度，评价代偿的影响，为选择有效治疗措施（进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。 与其他评估方法对比 洼田饮水试验和电子纤维喉镜（FEES）在评估中因不能观察到整个吞咽过程，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能的某些信息： 不能知晓吞咽所需时间； 不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留； 不能直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。 由于临床评估内容众多，全程耗时长，对很多患者来说不一定有足够体力和配合度完成所有检查，影响了临床治疗方案的确立。 适应症 1、各种原因引起的吞咽功能障碍，或反复肺部感染不除外隐匿性误吸的疾病，如脑卒中，颅脑外伤，脑瘫，痴呆，帕金森病，肌萎缩侧索硬化，多发性硬化，重症肌无力，吉兰-巴雷综合征、鼻咽部肿瘤等，以及鼻胃管，气管切开患者和部分老年人可引起吞咽功能障碍的疾病。 2、吞咽困难考虑为食管本身或食管附近病变引起，特别是食管肿瘤、食管痉挛、食管异物等。 3、判断鼻饲管或胃造瘘管能否拔除。 禁忌症 1、一般情况不佳，重度衰竭的病人。 2、口腔、咽部或食管有严重腐蚀伤急性期的病人。 3、胃食管大出血急性期患者。 4、其他同放射线相关的禁忌症，如：怀孕早期的妇女（除特殊情况下必须进行外，一般不进行此项检查）。 社会经济效益 对于广大患者来说，吞咽造影检查，也是一项易于接受的检查。 第一费用低廉，确诊率高，目前该检查的花费仅相当于4次上消化道钡餐透视的价钱； 第二安全性高，全程无创，所用的造影剂不会被人体吸收，能完全经胃肠道排出体外； 第三是快捷，只需不到半小时，即可直观的了解到吞咽障碍的部位和程度。 第四是可明确诊断，指导康复治疗，达到预期治疗效果，提高患者生活质量。 社会经济效益 对我院及科室来说，在康复治疗工作中，开展吞咽造影检查，有着极为迫切和重要的意义： 1、提高吞咽障碍的确诊率及治疗的有效率，评价治疗效果。 2、提高我院在康复医学领域的知名度，扩大病源。 3、提供吞咽功能诊治的科研资料与依据，提高我科及全院的科研业务水平。 风险评估 吞咽造影风险小，除造影剂过敏风险（钡剂少见过敏风险）以外，有误吸的风险，但因进食不同性状食物的量很少，即使出现误吸现象，也大多不会产生严重的后果。 应急处理预案 1、1ml液体食团吞咽中，出现严重误吸，则中止5ml液体吞咽检查。 2、吞咽总时间大于40秒，则中止下一步吞咽。 3、患者出现窒息、严重呛咳，则中止下一步吞咽。 4、出现呛咳、窒息，我们会立即采取有效的救治措施（如拍背、痰液吸引、体位引流等），视情况停止检查，进一步救治。