课件：嗜铬细胞瘤幻灯.ppt

尿CA测定： 正常人尿CA排泄量呈昼夜周期性变化，即白昼排泄量高于夜间，并在活动时增多。尿CA(NE+E)正常排量为591~890nmol/d 其中80%为NE, 20%为E 大多数病人在发作或不发作时尿CA均明显增高，少数阵发性高血压病人，在不发作时尿CA水平可正常，故对此类病人应收集高血压发作时尿来进行测定 尿VMA或尿HVA排量测定 VMA 3-甲氧基,4-羟基-扁桃酸，是NE及E最终代谢产物，正常值 7mg /d (35mmol/d) HVA 高香草酸，是DA通过儿茶酚甲基转移酶(COMT)和单胺氧化酶 (MAO)的降解产物，正常值 7mg / d (45nmol /d) 同时测定尿CA及其代谢产物的水平可增加诊断的准确性，并可判断肿瘤分泌CA的转化率 激发试验：适用于疑诊为嗜铬细胞瘤的阵发性高血压病人，在其血压正常时或较长时间未能观察到症状发作而不能排除或确诊的病人。因该类试验有一定危险性，故对持续性高血压或年龄较大的患者，不宜做此试验，以免发生心、脑血管意外。 （1）冷加压试验 （2） 胰高糖素试验 （3） 酪胺试验 （4） 胃复安试验 抑制试验：适用于持续性高血压、阵发性高血压发作期、或上述激发试验阳性的病人，当血压170/110mmHg或血浆CA水平中度升高在5.9～11.8 nmol / L 时，可做下述抑制试验以进一步明确诊断 （1）酚妥拉明(regitine)试验 （2）可乐定(clonidine，氯压定)试验 B超 费用低 可首选 阳性率80%~90% CT扫描或MRI检查 可检测出大于1㎝肿瘤 131I-MIBG闪烁扫描 即能定位又能定性，具有特异、灵敏、安全，准确率90%以上 临床表现复杂多样，诊断困难，但是在下述情况时应首先考虑嗜铬细胞瘤的可能性 阵发性或持续性高血压病人，伴有头痛、心悸、多汗、面色苍白、胸、腹部疼痛、紧张、焦虑、濒死感等症状及高代谢状态 患急进性或恶性高血压的儿童、青少年 原因不明的休克 高、低血压反复交替发作；阵发性心律失常；体位改变或排大、小便时诱使血压明显增高 在手术、麻醉、妊娠、分娩过程中出现血压骤升或休克，甚至心跳骤停者；按摩或挤压双侧肾区或腹部而诱发高血压症群者 常规降压药物治疗，血压下降不满意 治疗方式 手术 术前护理要点 监测血压、心率 4-6次/日 充分扩容准备 备好各种药物，做好应急准备 紧张、焦虑、情绪波动 疾病缺乏了解 手术恐惧 思想负担重、精神压力大 1、心理状态及护理 术前护理 怎么办？ 创造安静、舒适环境，安排陪护 讲解本病特点，长期高血压造成严重心、脑、肾血管损害；手术切除肿瘤后继发性高血压可被治愈 强调用药目的、注意事项，增强依从性 术前护理 听轻松、愉快音乐，禁看刺激性节目及书籍 防止各种诱因，提高自我防范意识 腹膜后者禁止按压腹部、挤压瘤体 膀胱患者勤排尿、忌憋尿，避免便秘 术前护理 病理特点 低血容量高血压病理、生理特点 血压骤升、骤降是其重要特征 护理要点 调节血压、控制心率 目标血压 平卧位＜ 160/90mmHg 体位性低血压＞ 80/45mmHg 术前护理 降压 ：酚苄明 0.5-1mg/kg.d ，3次/日，小剂量开始 血压控制欠佳者，加用心痛定、异博定 心律失常者，倍它乐克12.5-25mg，3次/日 不宜使用阿托品，以免诱发心动过速 按时、准确服药，若有不适，及时处理 术前护理 监测血压、心率 4-6次/日，记录 注意四定 体位、部位、时间、血压计 避免体位突然改变 服药后卧床休息1-2小时 避免刺激挤压瘤体、情绪变化、 腹压增高、 过度疲劳、服药不当等诱发血压升高因素 术前护理 平卧、吸氧、心电监测、建立静脉双通道 常用硝普纳避光泵入 密切观察血压，根据血压调整滴数，防止人为低血压 观察神志变化、有无颅内压增高现象，预防高血压危象发生 若已发生 5%葡萄糖500ml加酚妥拉明1０㎎静滴 术前护理 补足血容量基础上使用多巴胺、间羟胺 观察用药反应，防止发生一过性和医源性高血压 控制输液速度，防止过快、过慢 保证通畅，观察穿刺部位，防止药物刺激，出现皮肤损伤 术前护理 临床特点 长期过量儿茶酚胺 高血压同时伴有不同程度心肌损害 心率增快，心律失常，甚至儿茶酚胺心肌病 护理要点 监测电解质 营养心肌 纠正心律失常 目标心率 65-95次/分 术前护理 目的 术中、术后血压平稳 目标 体重增加、四肢末端变暖、甲床由苍白变红润， 红细