课件：癌痛宣教.ppt

癌痛病人口服用药健康宣教 教育目标 疼痛规范化治疗的重要性 疼痛的评估方法 癌痛治疗的基本原则---WHO三阶梯止痛原则 口服止痛药物的注意事项 家庭用药注意事项 1 2 3 4 5 疼痛规范化治疗的重要性 疼痛是一种疾病，我们每个人一生中都有难以 忍受的疼痛经历，是一种经过医护人员和您的努力 完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以导 致您的食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低 下甚至疾病进展。您的疼痛也会“传染”给您的家人， 影响他们的工作，学习，给他们的生活、工作、情绪上带来痛楚和不必要的麻烦。 疼痛的定义 疼痛： 是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。 癌痛 全世界每天有500万以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。 我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛 癌痛流行病学◎癌痛的强度 新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛 晚期癌症患者70%以上伴有疼痛或以疼痛为主要症状，其中30%为难以忍受的重度疼痛 重度（7-10）： 中度（4-6分）： 轻度（1-3分）： 持续的疼痛 睡眠受干扰 要求使用镇痛药 疼痛评估 可忍受的疼痛 能正常生活 睡眠基本不受干扰 持续的剧烈疼痛 睡眠严重受到干扰 必须使用镇痛药 癌痛治疗的基本原则 WHO癌症三阶梯止痛原则 强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡 非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林 弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：可待因 中度 三阶梯镇痛方案 轻度 重度 按阶梯 按时 口服 个体化 WHO三阶梯止痛原则 注意细节 按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。 选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯 第一二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应 WHO，NCCN指南近年来提出“弱化二阶梯”，即从二阶梯开始就使用强阿片类药物处理癌痛；如：奥施康定，美施康定等 口服给药 是主要的、首选的、无创给药途径。 简单经济易于接受。 稳定的血药浓度。 与静脉注射同样有效。 更易于调整剂量，更有自主性。 不易成瘾，不易耐受。 按时给药 即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 而不是按需给药。 保证疼痛连续缓解。 个体化给药 对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 注意细节 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。 三阶梯止痛方案的疗效 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。 癌痛治疗目标 无痛睡眠 休息时不痛 活动时不痛 药物是癌痛的主要治疗方法，90%可通过无创给药止痛。 阿片类药物的不良反应 常见于用药初期或过量用药时。 不良反应发生及严重程度个体差异大。 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应。 主要不良反应：便秘、恶心、过渡镇静、呼吸抑制、尿潴留。 便秘 是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%-100%。 终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。 预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不可忽视的问题。 便秘预防及处理 预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。 治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择番泻药，必要时灌肠。 恶心、呕吐 原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受。 预防及治疗：可以同时于胃复安口服3-5天预防其发生。 轻度治疗：胃复安、录丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等。 过度镇静 表现：思睡、嗜睡。 原因：长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的表现。 若症状持续加重、警惕药物过量。 预防；初次用药剂量不易过高、规范进行剂量调整。 治疗：减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增加给药次数、或换用其他止痛药或改变用药途径。 必要时给予兴奋剂如：咖啡因100-200g口服q6h。 呼吸抑制 一般口服阿片类很少发生。 口服给药、必要时可洗胃。 解救治疗：1）建立通畅呼吸 2）呼吸复苏 3)使用阿片拮抗剂 4)纳洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次数=8次|分） 尿潴留 发生率低于5% 预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时排尿一次） 处理方法：1)诱导自行排尿、流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩、 2)一次性导尿后嘱定时排尿