课件：表里双解剂.ppt

第七章表里双解剂 葛根黄芩黄连汤伤寒论 组成:葛根15g 甘草6g 黄芩9g 黄连9g 功用：解表清里。 主治：协热下利．身热下利，胸脘烦热，口干渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。 热利特点：大便量少、色黄、有味、次数多、质稀溏。 方解 病机：伤寒表证未解，邪陷阳明所致。 君：葛根：解表退热。 　　　　　升发脾胃清阳之气－治下利。 臣：黄芩、黄连：清热燥湿，厚肠止利。 佐使：甘草：甘缓和中。 加减变化 腹痛：加炒白芍－柔肝止痛 热痢里急后重：加木香、槟榔－行气除后重 兼呕吐加半夏－降逆止呕 夹食滞加山楂－消食 现代应用 急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者。 使用注意：虚寒下利者禁用。 五积散《仙授理伤续断秘方》 组成：苍术 桔梗各15克 枳壳 陈皮各9克 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓 半夏（汤泡）各5克 厚朴 干姜各6克 麻黄（去根、节）6克 功用：发表温里，顺气化痰，活血消积。 主治：外感风寒，内伤生冷证。 身热无汗，头身疼痛，项背拘急，胸脘恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调。 方解 是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方，故名“五积散”。 方中麻黄、白芷发散表寒；干姜、肉桂温散里寒；苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，当归，川芎、芍药养血和血；桔梗、枳壳升降气机；甘草调和诸药。 痛经 丁某，16岁，未婚。经期腹痛半年余。每于经期前小腹冷痛，甚则不能坚持上学，得热则舒，经行量少，色紫黯，有血块，畏寒，纳呆便清，舌淡，苔薄白，脉象沉紧。证为寒湿凝滞。拟温经散寒，除湿化瘀止痛。方选五积散加小茴香5克，醋元胡15g。于经前一周始服，连服三剂，药后小腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血块。后每月于经前服原方三剂，连服半年痛经消除，随访一年未再复发。 不孕症 ? 周某，30岁。结婚后六年未孕，经中西药治疗无效。患者肥胖，平素两少腹经常隐隐作痛，月经后期，量少色紫，有血块，少腹疼痛拒按，怕冷喜温，畏寒阵作，带下量多，色白粘稠，胸闷头昏，纳呆乏力，舌质淡苔白腻，脉弦滑。输卵管碘油造影示粘连、积水。证属寒湿痰浊，阻滞胞脉，两精不能相合，故而不孕。治拟温经散寒，顺气化痰，活血化瘀通络。取五积散加香附10g、鹿角胶、龟板胶各6g。经期服药三剂，经量中等，色转红，腹痛大减。后于每月经期服上方三剂，治疗一年后，怀孕十月，顺产一男。本案肥胖之人，痰湿之体，复因脾虚失运，肾虚失温，湿聚痰盛，痰湿阻滞冲任、胞宫而不能摄精成孕。用本方温里祛寒，行气活血，和气散结通络，补肾调冲任，而获痊愈。 表里双解·大柴胡汤 大柴胡汤 （《金匮要略》） 表里双解·大柴胡汤 组成： 柴胡半斤（15g）黄芩 芍药各三两（各9g）半夏半升（9g） 生姜五两（15g） 枳实四枚（9g） 大枣十二枚（4枚） 大黄二两（6g） 表里双解·大柴胡汤 功效： 和解少阳，内泻热结。 主治：少阳阳明合病:往来寒热，胸胁苦满， 呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛， 大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。 往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦 心下满痛 便秘 苔黄，脉弦数有力 少阳证 阳明腑实证 少阳阳明合病 主证分析： 表里双解·大柴胡汤 表里双解·大柴胡汤 方解： 君：柴胡 和解 重用 臣：黄芩 少阳 大黄——内泻热结 轻用 枳实——行气除痞 佐：芍药——柔肝缓急止痛 半夏、生姜重用——和胃降逆 表里双解·大柴胡汤 证治要点： 往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐， 苔黄，脉弦数有力。 组成特点： 小柴胡汤去人参、甘草， 小承气汤去厚朴， 加芍药 表里双解·大柴胡汤 随证加减： 若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热； 胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛； 出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄； 胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金 等以化石解郁。 现代应用： 现代常用于急慢性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。 表里双解·大柴胡汤 治疗肝胆系统疾病效果确切 防风通圣散 组成：防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒消（各6克） 石膏 黄芩 桔梗（各12克） 滑石（20克） 甘草（10克） 荆芥 白术 栀子（各3克） 功用：疏风解表，泻热通便。 主治：风热壅盛，表里俱实证。 憎寒壮热，头目昏眩，偏正头痛，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩；疮疡肿毒，肠风痔漏，风瘙瘾疹，苔腻微黄，脉数。 现用于感冒、流行性感冒、荨麻疹、湿疹、神经或血管性头痛