课件：发育性髋关节异常影像学表现.ppt

Thank you very much! 蛙式外展试验 望远镜试验 单腿站立试验 大腿长度检查 X线检查 1．新生儿和婴幼儿 髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角）＞30度，发育不良 波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、4象限） X线检查示意图 （二）症状与体征 2． 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 沈通氏线中断 幼儿期中心边缘角变小 先髋X线表现 先髋X线表现 先髋X线表现 鉴别诊断 佝偻病：其它部位缺钙表现 先天性髋内翻：X片 小儿股骨头坏死：X片 治疗：原则早诊断早治疗 （一）新生儿至6个月：一般不需手法，保持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月，则加长1 月固定 参书 治疗 （二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外旋位，3月更换1次，2－3次，减少外展度数 前倾角大者，贝氏石膏固定于外展内旋位即外展30度，内旋30度，伸直0度3月，拆躯干，保留下肢石膏3个月 手术治疗 有条件的地方可用外展支架代替贝氏石膏，特别是在手术后 治疗 （三）18个月至3岁 骨牵引2－3月 切开复位 （四）3－8岁，无手法指征 切开复位术：臼发育好，前倾角不大于30－40度，石膏裤固定6周。 粗隆下旋转截骨：前倾角过大者 切开复位臼盖成形术：臼发育不良，复位后不稳定者 切开复位骨盆旋转截骨术 治疗 臼盖成形术和截骨术可单独进行，也可同时进行 治疗 骨盆内移截骨术：4－12岁，半脱位 股骨转子下旋转截骨术：前倾角＞45度，臼发育较好 （五）8岁以上：姑息补救办法 粗隆下截骨 臼盖成形术 手法复位讨论 先髋复位前平片，髋臼情况不了解，双髋一般认为手法复位困难 手法复位讨论 脱位整复后，髋臼外缘出现骨生长现象，是好事，但头开始出现不平整 手法复位讨论 固定7月后，左髋又开始脱位，股骨头缺血坏死出现 手法复位讨论 左髋再次整复后，双侧缺血坏死仍未纠正 治疗讨论 病因假说与治疗－单侧与双侧 MRI诊断与治疗方式的选择 保守治疗和手术中的药物治疗 DDH相关病例讨论资料 病例1：双侧先天性髋关节脱位 患儿,3岁 双侧先天性髋关节脱位 ？ 总结 本病强调早期治疗，婴幼儿治疗最佳，年龄越大效果越差 一般2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛 4岁以上：手法复位难成功，可采用Salter骨盆截骨术治疗 讨论总结 典型的双侧髋关节脱位病例 根据 片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超过3岁，则保守治疗尚可一试 年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨，同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨 概述 先天性髋关节脱位，Congenital Dislocation of Hip，简称CDH，是过去的称法 80年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已经无法用先天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会POSNA率先提出将CDH改称DDH，即Developmental Dysplasia of Hip，中文称为发育性髋关节异常，已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受 目前除欧洲尚能查到CDH和DDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病的名称改为DDH 国内，2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称DDH，以示与国际接轨 分类 1．髋关节发育不良：髋臼发育异常，股骨头无明 显脱位，只是略向外移 2．半脱位：股骨头部分脱出，外上移位，Dun二级 3．全脱位：