课件：儿童用药分析-PPT课件.ppt

* 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病 总体生理状况及特点： 二、婴幼儿用药分析 * 影响吸收的因素 哭闹 胃酸： 酸度低，逐渐接近成人(3个月) 胃排空：较新生儿期加快 结果 药物吸收比新生儿期加快 药物吸收 (一) 药动学特点 * 体液量： 细胞外液高于成人，体液调节能力差，脱水时可影响。 水溶性药物被稀释而浓度下降 脂肪含量增加 脂溶性药物Vd比新生儿期增加 血脑屏障功能仍不完善 二、婴幼儿用药分析 药物分布 * 影响代谢的因素 1. 肝脏相对较大，相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟 结果： 肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物如茶碱、地西泮、苯妥英钠等t1/2比成人短 二、婴幼儿用药分析 药物代谢 * 婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平 结果： 某些经肾清除为主 的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短 二、婴幼儿用药分析 药物排泄 中枢神经系统药物 吗啡、哌替啶等 窒息、戒断症状 镇静药、抗惊厥药或洋地黄毒苷 氨茶碱 呼吸系统药物 不宜使用中枢性镇咳药，以祛痰消炎为主 氨茶碱的中枢兴奋作用 消化系统药物 不宜过早使用止泻药 不宜使用导泻药 (二)各系统药物影响 三、三岁以上儿童用药分析 * 对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感 中枢神经系统抑制药 皮质激素 四环素 喹诺酮类 阿司匹林 对影响氺盐代谢或酸碱代谢的药物非常敏感 利尿药 用药特点： 三、三岁以上儿童用药分析 四、儿童用药原则 * 明确诊断，合理选药 防止抗生素、糖皮质激素等药物的滥用 选择适宜的药物剂型及给药途径 严格掌握用药的剂量，个体化给药 注意给药时间和间隔 重视用药的依从性 儿童用药应遵循以下原则 * （一）明确诊断，合理选药 根据病史、体检及实验室检查结果明确诊断，对因对症治疗。 感染性疾病尽早做病原学检查选用抗感染药 考虑疗效、不良反应和药动学特点 根据病情选药 尽量用一种药控制，除非必须才采用联合用药 不要忽视营养支持疗法、心理行为矫治。 三、儿童用药原则 * （二）防止抗生素、糖皮质激素等药物的滥用 上呼吸道感染使用抗生素指征 注意抗菌药不良反应 诊断未明时，不宜使用糖皮质激素 糖皮质激素长期应用注意不良反应 三、儿童用药原则 * （三）选择适宜的药物剂型及给药途径 口服 溶液优于片剂、粉剂 果味制剂 含糖颗粒剂 注射 肌肉注射 皮下注射 静脉给药 其他途径 吸入、滴剂、漱口、口含 皮肤黏膜给药 三、儿童用药原则 * 根据体重计算 根据成人剂量折算 见表2 根据体表面积计算—— 最为科学 （四）严格掌握用药剂量，个体化给药 * 儿童剂量 = 70Kg 成人剂量×儿童体重 三、儿童用药原则 * 根据成人剂量计算用药剂量： 表2 小儿剂量折算表 小儿年龄 相当成人用量比例 小儿年龄 相当成人用量比例 初生～1个月 1/18 ～1/14 2岁～4岁 1/4～1/3 1个月～6个月 1/14～1/7 1岁～6岁 1/3～2/5 6个月～1岁 1/7～1/5 6岁～9岁 2/5～1/2 1岁～2岁 1/5～1/4 9岁～14岁 1/2～2/3 * 按体表面积计算用药剂量： 小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积(m2) /1.73 m2 体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) 10岁以上儿童，每增5kg体重，增加0.1 m2 注意用药的个体化，最好是进行血药浓度的监测，肥胖儿童的个体化给药也是当前应予以关注的问题。 * （五）注意给药时间和间隔 给药时间确定 糖皮质激素：晨8点 抗酸药、健胃药、胃黏膜保护药、收敛止泻药、利胆药、肠溶片、胶囊：餐前30min 水杨酸类、奎尼丁、铁剂：餐后15-30min 驱虫药：清晨空腹 催眠药、抗肿瘤药、缓泻药、抗过敏药：睡前 给药间隔确定 结合半衰期、给药剂量、身体情况、肝肾功能确定 三