课件：PYF肠癌规范化治疗.pptx

;中国人群结直肠癌发病率及死亡率较高;我国结直肠癌以II-III期为主;;;诊疗规范的重要性;结肠癌辅助化疗的历史简介;结肠癌辅助化疗临床决策一览;内容;内容;结肠癌辅助化疗方案的研究汇总;氟尿嘧啶单药之间的比较;X-ACT 多元分析: X单药较5-FU/LV生存获益更优;;2005年 5-FU/LV（1类证据） 卡培他滨;ESMO共识对辅助化疗药物/方案选择的指引;奥沙利铂联合方案在III期结肠癌辅助化疗推荐的演变;主要研究终点: DFS 优效性 次要终点: 安全性, OS 化疗均为期24周;NEJM 2004 ASCO 2005 de Gramont ASCO ’07 J Clin Oncol 2009;MOSAIC研究6年OS数据更新使FOLFOX上升为指南一类首选推荐方案;Haller et al. ESMO/ECCO 2009;ITT 人群;交叉比较*未报道;XELOX成为III期肠癌的一类首选方案;Saltz et al. JCO 2007 Van Cutsem et al. JCO 2009; Ychou et al. Ann Oncol 2009;2014年最新NCCN结肠癌辅助化疗的常用方案;小结：III期结肠癌辅助化疗整体指南变更;内容;NCCN指南对II期结肠癌辅助化疗的演变;;II期结肠癌辅助化疗的争议与共识;ACCENT荟萃分析QUASAR研究显示辅助化疗可以提高II期结直肠癌患者的总生存 ;André et?al. JCO 2009；27:3109-16;2012年MOSAIC试验公布最终结果：II期肠癌患者不能从含奥沙利铂辅助化疗方案中获益;II期辅助化疗的风险评估：MMR检测;MMR可以预测5-FU为基础辅助化疗的疗效;MSI-H的II期患者没有从5-FU的辅助化疗中获益;ESMO共识：MMR的疗效预测价值不明;小结：II期肠癌患者辅助化疗;内容;老年人辅助化疗的探讨;老年患者同样能从辅助化疗中获益;70岁以上老年III期肠癌患者从奥沙利铂获益甚微;MOSAIC最终结果：≥70岁者奥沙利铂无生存获益 ;2012年ASCO讨论提出：并非所有奥沙利铂联合方案均不能使老年患者获益;2012年ASCO讨论认为老年患者推荐单药辅助化疗更合适;老年结肠癌患者是否需要奥沙利铂：2014年NCCN指南推荐方案专门备注;ESMO共识保留对奥沙利铂联合方案的推荐;X-ACT 多元分析显示： Xeloda具有更优的生存优势 年龄差异对患者OS有显著影响;小结：老年人辅助化疗;结肠癌患者术后辅助化疗;总 结;直肠癌的规范化治疗;直肠癌的术前评价;（一）直肠癌的术前评价;（二）直肠癌的外科治疗;（6）仅适用于T1肿瘤； ???7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定； （8）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润； （9）高-中分化； （10）治疗前影像学检查无淋巴结转移的证据 如果切除后病理为T2期或切缘阳性，建议立即行补救性根治手术，如不能耐受，术后放化疗 ;直肠癌的新辅助治疗;术前、术后同期放化疗的随机对照研究;新辅助治疗原则;NCCN指南：局部进展期直肠癌;新辅助治疗方案（卫生部诊疗规范）;长程方案45-50.4Gy: 降期率高 病理完全缓解 保肛率增加 急性毒性反应少 可同步化疗，增敏 ;当前各种放疗方案的优缺点;改良短程术前放疗方案