课件：肺结节诊治指南.ppt

2. 直径＜8mm 实性肺结节：如图 2 所示，2013 年 ACCP 第 3 版指南与 2005 年美国 Fleischner 学会制定的实性小结节随访指南一致，即根据肺结节的大小、患者年龄和吸烟史等肺癌危险因素确定 CT 监测随访的时间和间隔。 3. 亚实性肺结节：Detterbeck 和 Homer 认为， 直径≤10mm 的纯磨玻璃肺结节通常被证实为非典型腺瘤样增生（AAH）或原位腺癌（AIS）， 而直径＞10mm 的纯磨玻璃肺结节为浸润性腺癌（IA）的可能性大。 如果部分实性结节的实性部分体积超过结节总体积的 50%，或者原有的纯磨玻璃肺结节发展为部分实性肺结节，均要高度怀疑恶性。 2013 年 ACCP 推荐亚实性肺结节的处理路径如下： （1）对于直径≤5mm 的纯磨玻璃肺结节，通常不需要随访。对于直径 5~10mm 的纯磨玻璃肺结节，每年复查 1 次 CT，共 3 年。对于直径＞10mm 的纯磨玻璃肺结节，首次 CT 检查后 3 个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。 （2）对于直径≤8mm 的部分实性肺结节，应于首次检査后 3、12、24 个月行 CT 扫描严格定期随访，此后 3 年每年复查 1次 CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。 对于直径＞8mm 的部分实性肺结节，需在首次检査后 3 个月复查 CT，若病灶持续存在则应行 PET 扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径＞15mm 的亚实性肺结节，无需复查 CT，直接积极处理。 4. 多发肺结节：对于确诊或高度疑诊肺癌的患者，CT 扫描通常会发现多个肺结节。大量的临床研究发现，恶性结节的周围常有数个良性的小结节，并且这些小结节直径通常＜4mm，提示很低的恶性概率。 2013 年 ACCP 推荐对于多发肺结节，应当谨慎对待每个单独的结节，可行 PET 扫描进一步评估，而不是武断地假定额外的结节是转移灶或良性病变。 多发肺结节的处理具有一定难度，需综合考虑多个系统，除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极对待及处理。 谢谢！ 吸烟：吸烟的定义是每天吸1支以上，连续吸超过6个月。研究中发现，每天吸烟2盒以上的男性，肺癌的风险是正常人的20.4倍。吸烟量越大、吸烟时间越长，风险也越大。被动吸烟者的风险与被动吸烟年限相关。 心理因素心理适应能力差、精神长期压抑、A型性格（指动作快、性急、进取心强、易激动）显著等，都会提高肺癌的发病危险。 厨房油烟女性肺癌与厨房油烟关系较密切。 新鲜蔬菜摄入少：10年前的生活中，摄入较多蔬菜、适量新鲜水果，对男性肺癌有保护作用；摄入量越大，保护作用越明显。摄入较多蔬菜对女性作用虽不如男性明显，但也有保护趋势。此外，酸味（醋类）食品、辛辣食品、葱蒜类食物对肺癌有保护作用，而油炸食品、腌晒食品则会提高发病风险。 呼吸系统疾病史既往肺疾病史（哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎和结核）是肺癌的危险因素，其中肺结核的关系最密切。 体质指数低：体质指数（BMI=体重/身高2）较低（小于20），肺癌风险增加。 大气污染，凡10年前住宅周围500米内有污染源（冶炼、化工、焦化）的，肺癌发病危险会提高。职业接触粉尘、石棉尘也会显著提高肺癌的发病危险。此外，室内污染对肺癌的影响也不容忽视。 除了以上这些因素，经常参加体育锻炼对肺癌有保护作用；女性月经初潮早、月经周期短则会构成肺癌的危险因素。 最近， 由 IASLC、ATS、ERS 联合公布了新的肺腺癌的国际多学科分类标准，这一新的分类对基于 CT 表现的处理指南的形成具有直接指导意义。简 单 来 讲 ， 新 分 类 取消了原细支气管肺泡癌（bron-chiolo-alveolar carcinoma，BAC）和混合型肺腺癌的名称。新分类主要包括：幻灯片 22 a 癌前病变，包括 AAH和原位腺癌（adeno-carcinoma in situ, AIS），病变最大径通常≤3 cm，病理上表现为单纯的鳞屑样生长。 b恶性病变，主要包括微浸润腺癌（minimally invasiveadeno-carcinoma, MIA）、浸润性腺癌及浸润性黏液腺癌。 MIA 的最大径≤3 cm，为孤立性病灶，以鳞屑样生长方式为主，浸润生长范围≤0.5 cm；浸润性腺癌在病理上进一步分为鳞屑样、腺泡样、乳头状或实体型，另新增了微乳头样亚型。 . . 青岛市第三人民医院 呼吸科 《中华结核和呼吸杂志》,?2014,?37(3):202-205 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚