课件：糖尿病用药.ppt

二甲双胍 一天2次，一次一片（0.25g/片），餐前服用 一天2-3次，一次一片（0.25g/片），餐后服用 a-糖苷酶抑制剂（**波糖） 降糖机制： 抑制碳水化合物分解吸收的关键酶-- a-糖苷酶 减慢葡萄糖的吸收速度 降低餐后血糖高峰值 适应症： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用 副作用：胃肠道副作用（排气增多、胀气） 阿卡波糖 用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。 伏格列波糖 用餐前即可整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用， 剂量因人而异。 噻唑烷二酮类（ ＊ ＊列酮 ） 降糖机制：通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平（胰岛素增敏剂）。 适应症：用于2型糖尿病，也可与磺酰脲类或二甲双胍合用治疗单用时血糖控制不佳者。 副作用：头痛、乏力、腹泻； 体重增加、水肿、增加心衰风险； 可能引起贫血。 吡格列酮 一日一次，用药与进食无关， 心力衰竭患者禁止使用本品 胰岛素制剂种类与其特点 * （一） 速效人胰岛素类似物：（门冬胰岛素、赖脯胰岛素） （二） 短效胰岛素制剂：普通（正规）胰岛素 （三） 中效胰岛素制剂：低精蛋白锌胰岛素 （四） 长效胰岛素制剂：精蛋白锌胰岛素 （五）超长效胰岛素制剂：甘精胰岛素、地特胰岛素 （六）预混胰岛素 胰岛素 速效人胰岛素类似物 诺和锐R 优泌乐R 皮下注射吸收迅速，紧邻餐前注射，或餐后立即给药。 短效胰岛素制剂 诺和灵R 优泌林R 按病情需要静滴，或餐前半小时注射。 短效胰岛素制剂 重合林 R 甘舒霖R 按病情需要静滴，或餐前半小时注射。 中效胰岛素制剂 诺和灵N 优泌林 每天皮下注射1-2次，可与短效胰岛素联合使用。 中效胰岛素制剂 重合林N 甘舒霖N 超长效胰岛素制剂 来得时 诺和平 每日皮下注射给药一次，禁止静脉给药。 　　　诺和灵30R、优泌林70／30组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素； 　　诺和灵50R、优泌林50／50为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。 预混胰岛素 胰岛素笔的种类 一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。 可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔4，拜耳笔。 噻唑烷二酮类通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平，其主要作用机理为激活脂肪、肝脏、骨骼肌的PPAR核受体； * 糖尿病 （Diabetes Mellitus) 定义 是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。 糖尿病分型 自身免疫反应引起胰岛β细胞破坏和功能衰竭，引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可测到自身抗体。 ①任何年龄均可发病，但30岁前最为常见；　②起病急，多有典型的“三多一少”症状；　③血糖显著升高，经常反复出现酮症；　④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出；　⑤患者需要终生应用胰岛素替代治疗。 1型糖尿病（胰岛素依赖型） 约占95%，分为肥胖和非肥胖两种类型。病因如下： 胰岛素分泌不足；　胰岛素释放延迟；　周围组织胰岛素作用损害；　肝糖产生增加，肥胖引起的胰岛素抵抗；　高热量饮食、精神紧张、缺少运动。 2型糖尿病（非胰岛素依赖型） 2型糖尿病　①一般有家族遗传病史；　②起病缓慢，病情发展相对平稳；　③多数人肥胖、体重重、食欲好；　④患者多在检查身体中被发现；　⑤可出现糖尿病慢性并发症。 容易发生糖尿病的危险因素 有糖尿病家族史； 高血压、冠心病、血脂紊乱； 肥胖； 曾患妊娠糖尿病； 生育巨大儿，新生儿体重≥4kg； 中老年人； 极少运动、久坐； 糖尿病的控制指标 测定指标 理想控制 较好控制 一般控制 未能控制 空腹血糖（FPG） ＜6.1（110） ＜7.2　　（130） ＜8.3　　（150） ＞8.3 餐后2h血糖 ＜7.2（130） ＜8.3　　（150） ＜10.0　　（180） ＞10.0 糖化血红蛋白（HhA） ＜6% 6.5%-7.5% ＜8% ＞10% 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 代谢紊乱症候群 1型 症状明显 首发症状可为DKA 2型 隐匿 缓慢 除三多一少外，视力下