课件:骨髓细胞学检验.ppt

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慢性粒细胞性白血病骨髓象急变期 【细胞化学染色】 NAP阳性率及积分明显减低,甚至为0分。慢粒合并感染、妊娠及急变期,NAP积分可升高。治疗获得完全缓解时,若NAP活力恢复正常,提示预后较好。 【免疫学标志】 慢粒急变后免疫标志表达较复杂,慢粒髓细胞变多表现CD33、CD13、CD15、CD14及HLA-DR阳性;淋巴细胞变有CD3、CD7、CD2、CD5、CD10、CD19、CD20、CD22及HLA-DR阳性;巨核细胞变可出现CD41a、CD41b及PPO阳性。 【血液生化】 血清及尿中尿酸浓度增高,血清钾亦增高,主要是化疗后大量白细胞破坏所致。血清维生素B12浓度及其结合力显著增加,且与白血病细胞增多程度呈正比。血清乳酸脱氢酶、溶菌酶亦增高。 下节课预习内容 掌握:肝脏的生物化学功能,检测肝功能实验生化检查指标及各测定项目的临床意义,肝功能实验项目选择的原则。 熟悉:肝脏的基本机构,黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点 了解:胆红素代谢,各测定项目的参考值 The end... 2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法 红细胞形态 RDW和MCV 疾 病 正细胞均一性 RDW正常,MCV正常 遗传性球形红细胞增多症,急性失血,肝硬化和尿毒症引起的贫血 大细胞均一性 RDW正常,MCV↑ 再障,MDS 小细胞均一性 RDW正常,MCV↓ 轻形地中海性贫血 正细胞不均一性 RDW↑,MCV正常 早期造血物质缺乏,骨髓纤维化,铁粒幼 细胞性贫血 小细胞不均一性 RDW↑,MCV ↓ 缺铁性贫血,HbH病,RBC碎片 大细胞不均一性 RDW↑,MCV ↑ 巨幼细胞性贫血,自身免疫性溶血性贫血 (二)根据贫血的病因和发病机制分类 三、贫血的临床表现 贫血的症状决定于引起贫血的基础疾病、体内脏器及组织缺氧的程度,以及机体对缺氧代偿和适应能力。 贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关,也与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心脑血管的代偿能力有一定的关系.由于贫血可影响全身的器官及组织,因此所产生的症状及体征可涉及全身各系统。 贫血一般表现: 疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白 心血管系统:心悸、气短、活动后加剧 神经系统:头痛、头晕、耳鸣、嗜睡 消化系统:食欲减退、腹胀、恶心 泌尿生殖系统:肾功能减退 四、白血病 白血病属于造血系统的恶性肿瘤,是造血干细胞的恶性、克隆性疾病。白血病具有恶性增殖能力,但因分化成熟受阻而停滞在不同的发育阶段,积聚于骨髓并可浸润其他组织器官,而正常造血受抑制,表现出不同程度的贫血、出血、感染以及肝脾淋巴结肿大等浸润现象。 (一)发病情况 我国白血病发病率约3.0~4.0/10万。在恶性肿瘤死亡率中,白血病在男女性中分别居第6和第8位,而在35岁以下人群中居首位。急性白血病多于慢性。成人急性白血病中以ANLL最多见,儿童中则以急性淋巴细胞白血病(ALL)较多见;在我国慢性白血病中以慢性髓细胞白血病(CML)多见,而欧美国家则以慢性淋巴细胞白血病(CLL)常见。 (二)病因和发病机制 1、病毒:人类T淋巴细胞病毒是成人T淋巴细胞 白血病(ATL)及淋巴瘤的病原体,又称人类T细胞白血病病毒(HTLV)。 2、放射:电离辐射有致白血病作用。 3、化学: 因素:多次化学物质和药物可诱发白血病。 苯及其衍生物致白血病的作用已经肯定。 4、遗传因素 5、免疫因素 (三)分类 按病程和细胞分化程度分类 1、急性白血病: 白血病细胞分化停滞在较早阶段,多为原始和早期幼稚细胞,病情发展快,自然病程一般小于6个月。 2、慢性白血病: 白血病细胞分化较好,多为成熟和较成熟的细胞,病情发展慢,自然病程一般大于1年。 按白血病细胞形态分类 1、急性白血病分为: (1)急性淋巴细胞白血病(ALL) (2)急性骨髓细胞白血病(AML),国内又将AML称为急性非淋巴细胞白血病 2、慢性白血病分为: (1)慢性粒细胞白血病 (2)慢性淋巴细胞白血病 (3)慢性粒—单细胞白血病 (4)慢性单核细胞白血病。 3、少见类型白血病: 包括嗜酸性粒细胞白血病或嗜碱性粒细胞白血病。 按外周血白细胞数量分类: 白细胞增多性和不增多性白血病 按免疫学标记分类 MICM分型: 形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学 (四)分型 FAB分型:FAB分型是目前应用最广泛的一种急性白血病的分型方法,其主要依据是骨髓细胞形态学和细胞化学特征,尤其是原始细胞的数量和形态,规定原始细胞≥30%为急性白血病的诊断标准,并将急性白血病分为ALL和ANLL或称急性髓性白血病(AML)两大类,其中ALL有3个亚型(L1,L2,L3),ANLL8个亚型(M0,M1,

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