课件：关注第五生命体征--疼痛.ppt

近20年各国吗啡消耗情况 癌痛治疗不充分的原因：患者 患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的； 担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗； 怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药； 癌痛治疗不充分的原因：患者 担心对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治；吗啡类药物是无天花板效应的，可以根据疼痛程度不断加量，10毫克—800毫克，同样有效，且副作用不会增加 担心药物的不良反应； 害怕成瘾，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。 担心费用，卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中， 临床上以控释片应用最多，但该类药物价格较贵，而病人需要较长时间服用，因而一部分病人难以承受癌痛的治疗费用。 癌痛治疗不充分的原因：医生 医务人员对癌性疼痛严重程度估计不足，与患者不如实报告疼痛有关。 有调查显示：只有12.7％的患者会主动报告疼痛 。 缺乏新理念，不按三阶梯规范治疗 癌痛治疗不充分的原因：管理部门 医药卫生管理部门对药品控制过严 政策目前逐渐放宽 ，三甲医院凭医生处方就可取药 癌症病友无需忍痛 止痛药物的选择是根据疼痛程度 疼痛程度≠病情程度 中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛， 90%疼痛是可以控制的 癌症病友无需忍痛 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此，疼痛应积极控制 大量国内外临床实践表明：癌症病人使用阿片类药镇痛，成瘾者极其罕见 常见治疗癌痛的方法有哪些？ 药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主 药物治疗：止痛药，配合辅助用药，如抗抑郁药，镇静药 用法：口服，注射 口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 WHO三阶梯药物镇痛方案 及5个原则 基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服给药；3、按时给药； 4、个体化；5、注意具体细节 患者该如何配合治疗？ 及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛 按医嘱定时、定量服药 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都定时服药 不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解 也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会 按时服药 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。 持续预防疼痛疗法 疼痛发作时给药 时间 时间 过量 镇痛 疼痛 如何准确告知您的疼痛呢？ 告知您疼痛的部位，性质，时间，程度 疼痛程度的自我评估 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 止痛药的常见副作用及对策 恶心、呕吐 便秘 头晕、疲乏、嗜睡 恶心、呕吐 常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓解 对策： 饭后服药可使恶心呕吐减轻 饮食宜清淡易消化 用药初期配合使用止吐药 便秘 发生率高，70~90%，需引起重视 对策: 预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动 尿潴留（排尿困难） 发生率5％ 。但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20％。 对策：避免膀胱过度充盈，给患者良好的排 尿时间和空间； 避免同时使用镇静药； 膀胱区按摩诱导自行排尿 伴有前列腺疾病者应常规治疗 疲乏、嗜睡、头晕 少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。 对策：适当多休息，注意安全 如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。 止痛药会上瘾吗？ 大量国内外临床实践表明：癌症病人规范使用阿片类药物镇痛，成瘾者极其罕见，仅占万分之四。 完全不必担心上瘾，请放心安医嘱用药 老李的故事 患者及家属 良好的 治疗依从性 携手共创无痛世界 护士 正确的指导和教育 医生 规范化的 疼痛治疗 小练习 轻松呼吸操——腹式呼吸 作用：减轻压力，消除紧张情绪，缓解疼痛 方法： 尽可能缓慢呼吸，每分钟8~10次左右 吸气的时候腹部