课件：急性胰腺炎xiu.ppt

流行病学 AP发病率有逐年升高的趋势 饮酒量 肥胖人群增加 诊断技术提高 性别：男性女性 发病年龄：40-60岁 临床表现 MAP 急性腹痛，位于中左上腹、甚至全腹 恶心、呕吐，轻度发热 SAP 腹痛持续不缓，腹胀加重 低血压、休克 呼吸困难 黄疸 高热 诊断 应在48小时内明确诊断 确定急性胰腺炎 急性、持续中上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍 急性胰腺炎的典型影像学改变 确定MAP、SAP MAP：无脏器衰竭、无局部或全身并发症 SAP：伴有持续性(48h)脏器功能障碍(单器官或多器官)，局部并发症(假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等) 寻找病因 病史：酒精、进食、服药，既往病史 初筛：以腹部超声、肝功能、甘油三酯、血钙等检查 MRCP：上述无阳性发现，高度怀疑胆源性病因 ERCP/EUS：胆源性疾病多可明确 鉴别诊断 胆石症 消化性溃疡 心肌梗死 急性肠梗阻 泌尿系结石 阑尾炎早期 治疗 监护 器官支持 液体复苏 快速扩容，控制液体的体内分布 呼吸功能支持 连续性血液净化 应用指征：①急性肾功能衰竭；②2个或2个以上器官功能障碍；③SIRS；④严重水电解质紊乱；⑤胰性脑病。 可以清除体内有害的代谢产物和炎性介质，利于器官功能恢复 肠功能维护 口服抗生素和导泻 胃肠减压 早期肠内营养 治疗 减少胰液分泌 禁食 抑制胃酸 镇痛 去除病因 预防和抗感染 清洁肠道、口服抗生素、恢复肠内营养 选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的、脂溶性强、能透过血 胰屏障的抗生素。 治疗 MAP：短期禁食，静脉补液； SAP：肠蠕动未恢复前应予肠外营养 病情缓解时，尽早恢复肠内营养，开始低蛋白、无脂饮食，逐渐过渡到正常 发病48h内给予肠内营养支持治疗能够改善预后 如何预防急性胰腺炎的发作？ 预防胆道疾病 首先避免或消除胆道病因，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作 切勿酗酒 避免化学性刺激 酒精不仅会促进胃液分泌，还会直接对胰脏造成破坏 合理饮食 定时、定量，有一定的规律性 勿暴饮暴食，每日4-5餐，甚至6餐 控制脂肪含量，每天摄取脂肪量20-4-克。 糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素 少吃煎炒、产气食物、多吃蒸炖 碳酸饮料会在肠内产生二氧化碳气体，也会导致胰腺炎的发作 对胃液分泌有促进作用的咖啡因、辛辣调味料等都应该尽量避免 疾病重在预防，尤其是急性胰腺炎这种疾病，发病非常的突然，引起这种疾病的原因，主要是由于我们，在生活中暴饮暴食，加重了胰腺的负担，从而导致了这种疾病的发生，下面和大家分享文章就是，急性胰腺炎如何预防? 预防急性胰腺炎的方法 1胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。 2酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。 3暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。 4上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。 5其它，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。 通过专家讲解了一系列有关，急性胰腺炎如何预防的相关知识以后，生活中我们一定要戒烟戒酒，及时的控制好自己的情绪，每天好心情，另外，如果血糖比较高的时候，我们应该及时治疗，因为糖尿病很容易导致这种疾病的发生。 ... ... MAP:发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。 SAP:占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。 胆道疾病是我国胰腺炎的最常见病因，其次是 胆石症、胆道感染是其主要病因，因为我们人体70-80%的胰管与胆总管的共同通道开口于十二指肠壶腹部，结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内的炎症或胆石移行时损伤oddi括约肌等，将使胰管流出通道不畅，导致胰管内高压 根据急性胰腺炎的病理变化可分为急性水肿型和急性出血坏死型胰腺炎两型 急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞清润，病程稍长者可并发症脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 * 在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称为Grey-Turner征 脐周围皮肤出现的蓝色改变，称Cul