课件：新生儿听力筛查.ppt

准备阶段 筛查设备： 经过校准，技术参数和质量符合国家规定的听力筛查设备（耳声发射仪、自动听性脑干反应仪、中耳声导抗议等，）以及计算机等。 检测设备： 诊断型听性脑干诱发电位仪，诊断型耳声发射仪，声导抗议，便携式听觉评估仪、纯音听力计（具备声场及视觉强化测听），计算机。 准备阶段 表格： 新生儿资料登记表 测试记录表（报告单） 听力筛查复查通知书 听力筛查补查通知书 转诊通知书 筛查数据统计表 筛查知情同意书 准备阶段 宣传： 开展宣教工作，让新生儿父母了解新生儿听力普遍筛查的意义和重要性。 第一阶段：听力筛查阶段（初筛） 对象： 有条件的地方应进行普遍筛查，不具备田间的地方根据当地情况，至少对听力障碍高危新生儿进行筛查。 听力高危因素包括： 新生儿NICU病房住院超过24小时 永久性听力障碍家族史 巨细胞病毒、风疹病毒。疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染 颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形 出生体重低于1500克 高胆红血症达到换血要求 母亲孕期曾使用过耳毒性药物 细菌性脑膜炎 Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分 机械通气时间5天以上 临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病 第一阶段：听力筛查阶段（初筛） 测试时间：新生儿出生后48-72小时进行测试。出院较早的顺产新生儿可在24-48小时测试。 测试项目：耳声发射（OAE） 自动听性脑干反应（AABR） 第一阶段：听力筛查阶段耳声发射测试条件 1、测试环境尽量安静，环境噪声控制在35dBSPL以下。 2、受试者要保持安静，婴幼儿可在自然睡眠中测试，幼儿可使用镇静剂。 3、测试探头密闭于外耳道之中，勿使可置换的弹性部分遮盖麦克风和扬声器。 4、避免在患有影响中耳功能的疾病时（如感冒等）进行测试。 5、测试前应检查耳部。 第一阶段：听力筛查阶段自动听性脑干诱发电位（AABR） 电极放置： 用电极膏轻轻擦拭电极放置处的皮肤10-15次左右，提高表皮的导电性。 依次在乳突耳廓上方以及前额处放置电极。 1、测试环境尽量安静，环境噪声控制在35dBSPL以下。 2、受试者要保持安静。婴幼儿可在自然睡眠中测试，幼儿可使用镇静剂。 3、避免在患有影响中耳功能的疾病时（如感冒等）进行测试。 4、测试前应检查耳部。 第一阶段：听力筛查阶段 OAE及AABR筛查结果的判断： 检查结果应使用“通过”（pass）或“未通过”（refer），不能使用“正常”或“不正常”。 以上各步均已固化至“Screening”程序软件包内，无需测试者做出选择和调整。 第一阶段：听力筛查阶段判定听力筛查结果的注意事项 在现有的技术水平上，OAE和AABR只能作为一种筛查方法，并非一种听力学诊断手段。 判定筛查方法是否可靠的指标是其敏感性和特异性。 敏感性是指尽可能使没有问题的对象都筛查出来的能力。 特异性是指尽可能使没有问题的对象都能通过筛查试验能力。 筛查方法的敏感性和特异性越高，则越接近理想状态。 第一阶段：听力筛查阶段判定听力筛查结果的注意事项 作为筛查性的工具，无论是TEOAE还是AABR，其敏感度和特异度已毋庸置疑。但要注意假阳性和假阴性情况。 未通过筛查的不一定有听损伤，仍需接受进一步听力学诊断性检查。 测试没有通过应考虑被测儿是否苦恼、头颅摆动、外耳道有耵聍及外耳道或中耳分泌物所致的假阳性。 连续出现多个受试者假阳性需检查测试的探头。 应该特别强调的是新生儿听力筛查正常并不能排除听力一场，迟发性、进行性的听力损害；更何况有部分婴儿可能因为一些后天性和继发性的原因而在后来导致听力障碍。 第一阶段：听力筛查阶段（初筛） 初筛未通过的解释和宣教 仔细询问病史，做出可能性的解释 解释要客观、详细、委婉 继续观察听力发育情况 嘱42天复诊 第一阶段：听力筛查阶段（复筛） 测试对象：初筛未通过者 曾重症护理的高危儿 有听力高危因素者 测试时间：生后1个月或42天左右 测试项目：同初筛 未通过复筛者进入随访组 仍未通过筛查者转入第二阶段 第二阶段：听力损伤诊断阶段 符合转诊条件的婴幼儿 初筛和复筛均未通过的新生儿。 NICU住院的新生儿。 有高危因素的婴幼儿。 儿保科为婴