课件：冠心病与心身因素.ppt

冠心病与情绪应急 情绪是心理因素的表现，情绪影响冠心病的发生、发展和予后。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦燥、抑郁、紧张、惊恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作，心肌缺血，心肌梗死,甚则猝死。我们研究过老年冠心病人的心理因素,其存在不良情绪如焦虑、恐怖、敌对、偏执、人际关系敏感等均比正常老年人明显增多，而不良情绪又影响到病情。 情绪与心肌梗死 情绪对心肌梗死的影响我们曾作过调查，40例心肌梗死病人在发病前有明确的诱因者38人，主要为劳累紧张、生气争吵、激动、惊吓、悲伤等，大多属于情绪应激所诱发。有人调查了102例急性心肌梗死存活者，心梗发生前一周普遍有激动、紧张、焦虑或抑郁等情绪应激史。沮丧、焦虑、恐慌、抑郁等情绪剧复可使梗死后的猝死率增加。 情绪与心肌梗死 高度紧张是发生的机制。可能是由于情绪刺激引起儿茶酚胺增加，促使冠脉痉挛。心肌耗氧增加,血粘度升高,血小板聚集增加，血凝加速。此外,情绪对冠心病的其他危险因素如高血压亦有影响。 心理卫生在冠心病防治工作中的重要性 中医古籍中早就提出精神愉快、饮食起居调养、环境气候的适应、增强体质的锻炼等四种养生方法，特别提出了“恬淡虚无”，“志闲而少欲”，“形劳而不倦”等心理卫生原则。社会要关心老年人，尊重老年人，使老年人生活在一个舒坦的环境中。 心理卫生在冠心病防治工作中的重要性 家庭和医务人员对病人医药治疗的同时绝不可忽视病人的情绪，帮助病人解除种种不良情绪。病人更应了解心理卫生对疾病的重要性，加强自我心理调节。中年人要合理安排工作生活，避免过度紧张，老年人要具有乐观的生活态度，修生养性，使身心经常处于和平悠闲状态，以达到延年益寿目的。 谢 谢 ！ 心身疾病的疾病分类 5、消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。 6、泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。 心身疾病的疾病分类 7、内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。 8、神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。 9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。 心身疾病的疾病分类 10、眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。 11、口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。 12、其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。 以上各类疾病，均可在心理应激后起病、情绪影响下恶化，心理治疗有助于病情的康复。 心身疾病的诊断原则 心身疾病具有下述特点：①发病前存在明显的心理社会因素应激因素，并贯穿疾病的演变过程，但患者本人不一定能意识到；②物理检查可发现有躯体症状和体征，部分有实验室指征；③疾病常累及自主神经、内分泌系统支配的某一器官；④心身疾病导致的生理变化比正常情绪状态下的相同变化更为强烈和持久。因此心身疾病诊断应采取下列程序： 心身疾病的诊断原则 1、全面了解病史，尤其是患者起病前的心理状态，如心理应激的来源、性质和程度，患者对应激事件的认知和反应，以及患者的个性特点、生活史、家庭环境何亲自关系等。 2、详细的体格检查的必要的实验室检查，以排除其他器质性疾病，还需注意与心身疾病相关联的症状，如是否有甲状腺肿大、手指或眼睑震颤、心音亢进级增快等情况。 心身疾病的诊断原则 3、心理测验，要全面了解患者的人格特点，评估心理社会因素及其影响，有必要选择一些标准化的心理测量工具对患者进行评估。常用的有：心身症状自评问卷（SCL-90），生活事件量表（LES）,康奈尔医学指数（Cornell medical index）,A型行为问卷，明尼苏达多相人格调查表（MMPI）,应激问卷等。 心身疾病的诊断原则 4、心理生理检查：给患者已情景性心理刺激，然后用生理学方法检测血压、心率、呼吸及脑电等，了解心身之间的联系，有助于诊断。自主神经系统检查，主要目的是了解交感神经和副交感神经的功能状况，如眼球压迫试验、卧立试验等。 心身疾病的诊断原则 5、心理社会因素调查：为了确定患者在发病前是否存在心理社会因素，以及此类生活事件对患者产生影响的严重程度。通常可采用Holmes的社会再适应量表以及Brown的生活事件和自觉困难调查表（LEPS）。 心身疾病的鉴别诊断 要正确诊断心身疾病必须注意区别以下几种情况 1、心理因素造成的躯体疾病 躯体疾病的起因、恶化或延迟康复与心理因素有密切的关系。 2、精神科疾病以类似躯体疾病的症状表现出来 目前精神科分类中称之为躯体化障碍。 心身疾病的鉴别诊断 3、躯体疾病所出现的精神症状 如甲状腺功能亢进所引起的焦虑、抑郁障碍，红斑狼疮引起的躁狂发作，肝性脑病前期出现的精神错乱状态，以及慢性支气管炎患者出现的偏执、妄想症状。 4、精神