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课件:培训--2015抗菌药物临床应用指导原则.ppt
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 普外科 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 头颈部手术(恶性肿瘤,不经口咽部黏膜) Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 乳腺手术(乳腺癌、乳房成形术,有植入物如乳房重建术) Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌,厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素/头孢曲松[3] ± [5]甲硝唑, 或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 第一、二代头孢菌素[3] ,或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌,厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素 [3] ± [5]甲硝唑, 或头孢曲松± [5]甲硝唑 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 骨科 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 皮瓣转移术(游离或带蒂)或植皮术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素[3] 关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术(应用或不用植入物、内固定物) Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属 第一、二代头孢菌素[3],MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 外固定架植入术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 截肢术 ⅠⅡ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属,革兰阴性菌,厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑 开放骨折内固定术 Ⅱ ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 眼、耳鼻喉、口腔科 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 眼科手术(如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤) Ⅰ Ⅱ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术(经口咽部黏膜) Ⅱ 金黄色葡萄球菌,链球菌属,口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑,或克林霉素+庆大霉素 颌面外科(下颌骨折切开复位或内固定,面部整形术有移植物手术,正颌手术) Ⅰ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 耳鼻喉科(复杂性鼻中隔鼻成形术,包括移植) Ⅱ 金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 泌尿外科 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 经直肠前列腺活检 Ⅱ 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类[4] 泌尿外科手术:进入泌尿道或经阴道的手术(经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出,切开造口、支架的植入及取出)及经皮肾镜手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] ,或氟喹诺酮类[4] 泌尿外科手术:涉及肠道的手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌,厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ,或氨基糖苷类+甲硝唑 有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ 葡萄球菌属,革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类,或万古霉素 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 妇产科 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] (经阴道加用甲硝唑),或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术(使用举宫器) Ⅱ 革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑 人工流产-刮宫术 引产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌,肠球菌属,链球菌,厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑,或多西环素 会阴撕裂修补术 Ⅱ Ⅲ 革兰阴性杆菌,肠球菌属,链球菌,厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌[3] ±[5]甲硝唑 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 图标注解: [1]所有清洁手术通常不需要预防用药,仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术,如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏,可用克林素霉+氨基糖苷类,或氨
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