课件：牛奶蛋白过敏性胃肠病诊断与营养治疗.ppt

特异性斑贴试验（APT） 经典的用于检测食物激发的细胞介导的免疫反应 食物接触皮肤后可引起皮炎 新鲜食物：牛奶，鸡蛋，豆奶 吕膜（Finn Chamber）封闭48小时 实验结果可在48或72小时得出 阳性反应：出现红斑样丘疹和/或疱疹 不建议用于CMPA的诊断 诊断试验---牛奶回避、口服激发试验 口服激发试验开始前应先进行牛奶回避试验 饮食中回避牛奶或奶制品2-4周，记录临床症状 若症状改善，考虑该儿童临床症状可能与CMPA有关，需行口服牛奶激发试验确诊 牛奶回避试验 只要怀疑CMPA就应进行诊断性回避试验，去除婴幼儿食物中的牛奶及其制品。1.对以血管神经性水肿、呕吐、2h内出现大范围湿疹等为表现的速发机制，回避时间应为3-5d；2.对大范围湿疹、便血等为表现的迟发病例，回避时间为1-2周； 对慢性腹泻、生长缓慢等胃肠道表现的病例，回避时间应在2-4周。 牛奶回避试验---母乳喂养儿 在母亲回避牛奶及其制品期间，鼓励继续母乳喂养 若为速发反应，母亲回避牛奶时间为3-6d；若为迟发反应，回避试验应长达14d。1.若症状没有改善，说明不是CMPA，应进一步寻早原因2.若症状改善，母亲只能接受不含牛奶及其制品的食物，直至激发试验阴性为止 母亲每天必须保证1000mg钙的摄入，并定期接受营养咨询 牛奶回避试验---人工喂养儿 应严格禁止食用牛奶为基质的配方奶、含CMP的辅食及其它奶制品个，如羊奶等。 回避期间的食物应是深度水解配方（eHF）。对出现过严重过敏或危机生命的患者，应首选氨基酸配方(AAF)。 对6个月以上婴儿，确属不能接受eHF的苦味或不能接受eHF的费用，可选豆基配方。 若2周内症状没有改善，说明婴儿对eHF、豆基配方也过敏或对多种食物过敏，只能选择AAF 牛奶回避试验---幼儿及儿童 对2岁以上幼儿或儿童，回避期间食物应为固体食物和不含CMP的液体食物。 应严格避免羊奶及制品，因羊奶与CMP间有高度交叉过敏性。 一定要注意隐藏于食物中的过敏原。 如怀疑对多种食物过敏，可先采用纯AAF喂养，待症状改善后，再行CMP口服激发试验。 诊断试验---食物激发试验 诊断食物过敏的最可靠方法，包括：开放性食物激发试验（open food challenge，OFC） 单盲安慰剂对照食物激发试验（single-blind placebo-controlled food challenge，SBPCFC） 双盲安慰剂对照食物激发试验（double-blind placebo-controlled food challenge ，DBPCFC） 诊断的金标准：食物激发试验过程可能诱发严重过敏反应，须在有抢救设备并有诊断食物过敏经验的医院进行，仔细记录试验过程儿童的生命变化体征 开放和单盲口服激发试验 诊断性回避CMP后症状明显改善，还需进行CMP标准化开放，单盲口服激发试验进行确诊。 1.若常规牛奶摄入2周后，症状仍未被激发，可排除CMPA； 2.如症状被激发，即可确诊CMPA； 3.若表现出可疑或不确定的症状时，在采用双盲随机对照口服激发试验，以降低来自病人、看护着及医生的主观偏差。 用于激发试验的牛奶类型和剂量 为避免原发性乳糖不耐受引发的假阳性，3岁以内的婴儿用无乳糖配方。 对迟发过敏反应儿童，从1ml开始，每隔30min，添加至3 、10、30、100ml； 对怀疑严重过敏反应者，从0.1ml开始，每隔30min，添加至0.3、1、3、10、30、100ml。 出现过敏反应即可确诊CMPA,停止激发试验。 若无过敏反应，可回家继续观察2周，每天至少摄入200ml的牛奶 实施激发试验需要的条件 必须在医务人员监督下进行； 出现严重全身过敏反应时能得到及时有效的治疗； 加到最大剂量后，必须在医院观察至少2h。若出现过敏反应，应延长观察时间； 婴儿应在上次进餐后2-3h后开始，也就是说不能在饱腹或整夜禁食下进行，以防初期的小剂量引起严重反应； 应开放静脉通路，利于出现严重和全身过敏反应时用药之用。 其他实验---不建议用于CMPA的诊断 总血清IgE或特异性IgE与总IgE比值； 皮内试验（有可能引发全身过敏反应）； 针对CMP的IgG或IgG亚类 面部温度测定、胃液分析、毛发分析、运动机能学检测、细胞毒性分析、皮电测定等； 消化道的内窥镜检查及黏膜活检病理可确定粘膜萎缩或中性细胞浸润的证据，也不能确诊CMAP。若粘膜下嗜酸细胞每高倍视野＞15-20个，即可诊断为嗜酸细胞浸润。 CAMP治疗 饮食管理：1.回避：治疗食物过敏唯一有效措施是严格避免特定食物抗原的摄入2.回避牛奶蛋白是治疗CMPA最重要的措施（A）,同时应在皮肤科、消化科、耳鼻喉科及呼吸科专业医师协作下进行对症治疗 药物治疗：缓解症状的药物-对症治疗 随访