课件：妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病的影响.ppt

分娩方式 一、选择性剖宫产术的指征： 糖尿病病史大于10年伴有血管病变。 巨大儿。 有剖宫产史，死胎，死产史。 胎位异常，胎儿宫内窘迫或OCT阳性及羊水胎粪污染者。 合并重度妊高症伴胎儿宫内发育迟缓。 产程进展缓慢或引产失败者。 药流的危险有哪些/ywlc/194.html 阴道分娩注意点 减少产妇体力消耗，缩短产程，一般总产程小于12小时，避免创伤性手术。 严格无菌操作，预防感染，产后常规应用抗生素。 预防产后出血。 女性在怀孕后有哪些表现呢/zyzl/232.html 分娩前胰岛素的应用 A） 临产或手术时停用皮下注射胰岛素，改为静脉滴注正规胰岛素，静滴5%葡萄糖，按2~4g 糖加入1u胰岛素。每4小时测定血浆糖值，使维持在80~120mg/dl，阴道分娩或剖宫产均为应激状态，易产生酮症酸中毒，而且产妇高血糖可使新生儿低血糖症和新生儿窒息的发生率增加，因此分娩期维持血糖在正常范围80~120mg/dl极为重要。术前３小时需停用胰岛素。 引产需要多少钱呢/rljg/193.html 分娩后胰岛素的应用 B） 分娩后：产后24小时内胰岛素用量可为原用量的一半，第2天以后可为原用量2/3，产后1周左右胰岛素用量恢复到孕前剂量。也有主张在分娩后48小时内放松血糖控制，以免出现症状性低血糖，一般勿＜100mg/dl。产后输液可按每4g糖加1u胰岛素比例。 在药流后需要注意哪些事情呢/ywlc/192.html 产后注意事项 糖尿病孕妇的小儿不论孕周多少均应按早产儿加强护理。 糖尿病孕妇应于分娩后6个月进行一次OGTT试验。 上环后会出现哪些症状/shqh/191.html 讲述完毕！ 妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病的影响 发病率 妊娠合并糖尿病的发生率约为0.76%,近年来由于重视糖尿病的筛查，发生率有所上升为1.69%，妊娠合并糖尿病的围产儿死亡率我国平均为1－2%。 妊娠期糖代谢的改变 A) 胰岛素需要量增加。 内源性的需要量较非妊期增加2~3倍。 B) 母體需要分让葡萄糖给胎儿作为胎儿主要热量来源。妊娠末期胎儿每月约需要30克的葡萄糖来满足身体生长发育，所以妊娠期空腹血糖较低。 ◆正常70~110mg/dl ◆孕期56~95mg/dl ◆胎儿血糖为母亲的80% 糖尿病对妊娠的影响 1、生育力降低，不孕占2%，月经失调70%，流产率15%，闭经5%。 2、因多有血管内皮细胞增厚管腔狭窄，妊高症发生率增加13~30%。 3、羊水过多发生率10~30%，可伴有胎儿畸形。 （羊水中含糖升高，羊膜分泌增加，另外胎儿滲透性利尿，胎儿尿量增加，羊水增多。） 糖尿病对妊娠的影响 4、白細胞多種功能缺陷，產科感染率15%。 5、因糖利用不足能量不夠產時有產程進展緩慢或產後宮縮乏力性出血。 6、母體圍生期死亡率≥2.5%。 妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠加重糖尿病。 2、妊娠期隐性糖尿病加重。 3、糖尿病肾病加重，糖尿病神经损害加重。 4、妊娠期糖尿病增殖性视网膜症发生率增加。 5、糖尿病酮症酸中毒发生率增加。孕期为保证热能供给，脂肪分解代谢增加，游离脂肪酸升高，孕妇易出现“加速饥饿”状态，易出现酮血症，酮尿症，尿中常有轻度饥饿致尿酮体（＋） 糖尿病对胎儿的影响 1）先天畸形发生率为6~31%，比一般孕妇高2~3倍。 先天畸形发生在糖尿病未得到较好控制的孕妇妊娠8周以前，即胚胎器官形成的关键时期。早孕时孕妇血糖化血红蛋白＞8%，胎儿畸形率增加，＞17%胎儿畸形率为100%，应早期终止妊娠。 母体糖化血红蛋白 主要先天畸形百分比 ≤7.9 3.2% 8.9~9.9 8.1% ＞10 23.5% 糖尿病对胎儿的影响 2)巨大儿发生率15~50%，平均25%。 　胎儿高胰岛素血症使蛋白合成，糖原及脂肪存积增多而致巨大儿。特点为躯干大于头部而易致肩难产。 3）IUGR及低體重兒增多 　糖尿病合併妊高症時血管改變使子宮胎盤灌流量減少，而致IUGR。 　胎儿高血糖及高胰島素血症，本身增加胎兒耗氧量，使胎儿处于慢性缺氧状态。 4）胎儿胰岛功能受损，好发胎儿及新生儿低血糖。 5）围生儿死亡率为10~15%。 糖尿病对新生儿的影响 1）手术产率增多，剖宫产率为24~31%。 2）新生儿低血糖发生率为20~30%，常出现在产后1~2小时。 3）呼吸窘迫综合症：为新生儿死亡的首要原因。 高胰岛素血症干扰皮质醇的促进肺成熟作用，影响卵磷脂的合成及肺泡表面物