课件：胸腹水检查2.ppt

胸腹水检查 1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查 胸腹水的形成 正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含少量的液体起润滑作用，胸腔液200ml,腹腔液50ml,一般采集不到。病理情况下可有大量液体潴留形成积液。按产生的原因及性质不同，分为漏出液和渗出液。 漏出液形成原因：1.毛细血管流体静压增高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化等。2.血浆胶体渗透压减低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、严重贫血等。3.淋巴回流受阻：见于丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍，多为乳糜性。4.钠水潴留：常见于充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。 标本的采集和适应证、禁忌证 胸腔穿刺适应证：1.原因不明的积液或伴有和积液症状。2.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。 腹腔穿刺的适应证为：1.新发生的腹腔积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者。3.需进行诊断性或治疗性穿刺的患者. 常规检查 1.颜色 2.透明度 3.凝块 4.蛋白定性 5.细胞计数 6.细胞分类 7.pH值(漏出液＞7.4，渗出液＜7.2) 8.比重 (漏出液1.018渗出液 ) 颜色 透明度 正常胸腔液、腹腔液为清晰透明的液体。透明度可根据标本不同情况用清、微浑、浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观 检验结果报告时，一般用“清亮”、“微混”和“混浊”等来描述 凝块 漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有凝块出现。但如果含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。 检验结果报告时，一般按“无凝块”、“有凝块” 蛋白试验 粘蛋白试验（李凡他试验）浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量夺加。粘蛋白是一训酸性蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀惭酸中出现白色沉淀。漏出液为阴性；渗出液为阳性，但实际工作中并不能单靠本试验来漏出液或渗液。 操作 加2~3滴（0.1ml)冰醋酸于100ml量筒中，加大约100ML蒸馏水混匀，静置数分钟后垂直加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下立即观察结果。 胸腹水细胞计数 1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同，计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数中。 　　红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。 细胞分类 白细胞分类计数 1、直接分类法??在白细胞直接计数后，转高倍镜观察，依据细胞形状和细胞核的形态进行分类，共计数100个白细胞(包括脉络丛细胞和管膜细胞或内皮细胞)，分别计算单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞和间皮细胞）和多核细胞（粒细胞）所占的比例，以百分数表示。如白细胞总数不足100个，则直接写出单个核细胞和多核细胞的具体数字。如白细胞总数在30以下，可不做直接分类计数或改用染色分类计数。 细胞分类 2、染色分类法??标本离心，取沉淀涂片，制成均匀薄膜，置室温或37℃孵箱中，干燥后以瑞氏染色，油镜下进行分类计数。以百分比表示之。如有内皮细胞或其它异常细胞，则另行描述报告。 注意事项 胸腹水 1.有核细胞计数应包括间皮细胞 2.必要时可采用细胞玻片离心沉淀仪收集细胞，以提高白细胞分类计数的准确性 3.有核细胞分类计数误差大，尤其是陈旧性、细胞变形的标本，故推荐采用涂片染色分类法分类计算 4.染色分类计数过程中，若发现间皮细胞和不能分类的异常细胞应另外描述或作HE、巴氏染色查找肿瘤细胞。 参考值 漏出液中的白细胞数常不超过100×106/L，如果超过500×106/L多为渗出液， 临床意义 （1）中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，细胞总数也常超过1000×106/L。在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增加为主。 　　（2）淋巴细胞增多：主要提示慢性为症、如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。有条件者可测定T细胞亚群，一般积液中T淋巴细胞数大于外周血中T细胞。若胸水中见到浆细胞样淋巴细胞可能是增殖型骨髓瘤。少量浆细胞则无临床意义。 　　 5）其它细胞：炎症情况下，在大量出现中性粒细胞的同时，常伴有组织细胞出现。红斑狼疮细胞可偶见于浆膜腔积液中。在陈早性出血的积液中可见到含铁的血黄色细胞。 生化检查 1.蛋白定量(TP\Pr) 2.葡萄糖(GLU) 3.氯化物(Cl-) 4.乳酸脱氢酶(LDH) 5