课件：美国成人高血压.ppt

* * * STONE是在中国老年患者中进行的一项大项研究，入选老年患者接受接受硝苯地平或安慰剂的治疗。结果显示，硝苯地平组收缩压下降21.65mmHg，安慰剂组下降12.31mmHg，硝苯地平组舒张压下降13.14mmHg，安慰剂组下降7.59mmHg，P均0.0001。硝苯地平组事件的发生率显著减少。这表明，在高血压患者中，硝苯地平有效降压，显著减少心血管事件。 备注： 为评估硝苯地平治疗老年高血压患者的有效性，进行了一项单盲试验，入选1632例年龄60-79岁的受试者，经过4周的药物清洗期后，随机接受硝苯地平或安慰剂治疗，平均随访30个月。结果：安慰剂组发生77次事件，硝苯地平组发生32次事件。硝苯地平治疗显著降低老年高血压患者的临床结果数量。 临床事件包括：卒中、充血性心衰、心梗、严重心律失常、猝死及其他原因，如住院、癌症及严重疾病。 * 硝苯地平控释片能显著减少心脑血管事件。ACTION研究高血压亚组的结果显示，对于高血压合并冠心病患者，硝苯地平控释片显著减少新发心衰38%，显著减少致残性卒中33%，显著减少任何卒中和TIA 28%，显著减少冠脉造影16%，并明显减少顽固性心绞痛23%。 备注： 目的 回顾性分析ACTION研究中冠心病伴高血压患者拜新同?治疗组和对照组的有效性和预后。 方法 人口特征：ACTION试验中52%是高血压患者。 分组方案：ACTION试验治疗组在冠心病最佳治疗基础上加用拜新同?30-60mg每天一次，对照组在冠心病最佳治疗基础上加用安慰剂每天一次。1732例患者接受冠心病强化基线治疗（ACEI/ARB），857例随机接受拜新同?，875例接受安慰剂。 观察时间：ACTION试验平均随诊时间5年。 结果 在高血压及正常血压组患者中，拜新同?治疗组的患者的平均血压始终低于安慰剂组。与对照组相比拜新同?显著降低了多个独立终点。 * CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年 心血管事件发生风险比 血压正常者 接受降压治疗 NT 140/90 1.67 4.40 4 3 2 1 0 5 1.00 circulation 2008,118;1558-1566. 风险比（RR） ≥140/90 治疗后血压140/90mmHg以上的病人，心血管事件发生风险比是正常人群的4.4倍 早期达标 优化高血压管理新策略： ——制定达标好，达标早的方案，提升高血压病人的达标率和满意度。 美国JNC8高血压指南 JNC8指南：1个月内不达标应调整治疗方案 降压治疗的主要目的是降压达标并维持血压达标。 若治疗一个月内血压不能达标，应增加起始药物的剂量或加用第二种降压药（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI，ARB） 在美国JNC7高血压指南发布10年后，JNC8指南委员会终于在2013年12月18日发布2014美国JNC8指南。 AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明：对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案 SBP＞160mmHg或DBP＞100mmHg（2级及以上高血压病人）： 推荐联合使用两种降压药 生活方式干预并 采用噻嗪类利尿剂联合ACEI/ARB/CCB 或考虑ACEI联合CCB 推荐在2-4周后评估 是否达标 若不达标调整治疗方案 Hypertension. 2013;00:000–000. 早期达标（达标好，达标早）的更多获益： 早期达标（达标好，达标早）的更多获益： 3. 显著减少心脑血管事件 2. 尽早改善血管病变 提升治疗信心，减少停药率，并减少达标所需花费 血压控制率低的主要原因之一是依从性差 （1）医生治疗不积极 （2）患者依从性差 （3）缺乏慢病管理体系 2013ESH/ESC高血压指南： 6个月后约1/3患者，1年后约一半患者停止起始治疗方案 血压控制率低的主要原因： 影响高血压病人依从性的原因 因感觉疗效不佳，身体情况更糟而停药 疗效不佳是高血压病人依从性差的重要原因之一 25% 36% 负担不起治疗费用 Am J Med Sci 2009;338(5):368–372. …… 调查显示，半数高血压患者存在不良情绪，72%的患者想得到更好的血压控制 72% 72%的患者在上一个月内想过得到更好的血压控制 Am J Med Sci 2009;338(5):368–372. 研究旨在研究治疗失望情绪，健康认知力，生活方式，患者惰性的因素对降压疗效的影响。入组85例高血压患者 50% 50%的患者或多或少存在疾病、治疗相关的焦虑、抑郁等不良情绪 数周内达标，患者依从性更高 AJH 2001; 14:286–292 如果服药后疗效不佳，患者可能会怀疑药物是不是真的有效，并自行停药。