课件：肺结核.ppt

为何在强化期使用4 种药物？ 1. 某些人群中有高度的初始耐药性。 2. 使用含有3种药物的方案有产生选择性耐 药变异菌株的危险，在细菌量大的情况 下特别容易发生，如空洞性肺结核。 3. 含有4 种药物的治疗方案减低了发生耐药、 治疗失败或复发的危险性。 为何仅在强化期使用吡嗪酰胺？ 吡嗪酰胺在头2个月内具有最 强的杀菌效果，长时间使用 效果渐降 4个月的巩固期可行吗？ 巩固期一直使用利福平，4个月的巩固时间是可行的（如2SHRZ/4HR），因为异烟肼与利福平均为强大杀菌药物。而在通常6个月的巩固期（6HE或6HT）中，一般只用异菸肼这一种强杀菌药。 预防利福平耐药的重要性 利福平是最有效的抗结核药物，目前还不大可能有另一种新型抗结核药物能替代它。如果耐利福平菌株得以广泛传播，结核病将变得难以治疗。 利福平耐药产生原因 1. 缺少抗结核治疗督导 2. 临床医生的不合理处方 3. 单用利福平等都将产生 获得性耐药 预防利福平耐药的最佳方法 1. 开展直接面视下治疗 2. 避免单用利福平 3. 尽可能地应用固定量的复合药片 十三、特殊情况下抗结核药物的使用 妊 娠 1. 妊娠期间使用链霉素可 导致胎儿永久性耳聋。 2. 妊娠期间禁用链霉素， 以乙胺丁醇代替之。 肾功能衰退 1. 利福平、异烟肼及吡嗪酰胺是 安全的。 2. 链霉素经肾脏排泄，乙胺丁醇 和氨硫脲则部分经肾脏排泄。 肾功能衰退 3. 如有替代药物则避免使用链霉 素与乙胺丁醇，否则应延长间 歇时间并酌情减量。 4. 禁用氨硫脲，因为其治疗量 接近中毒量。 肝脏疾病 1. 大多数抗结核药物可引起肝脏 损害，出现黄胆的结核病人应 接受下列治疗方案：2SHE/10HE。 2. 有肝病者禁用吡嗪酰胺 十四、激素治疗的适应证 结核性脑膜炎 （意识减退、神经障碍或脊柱性阻断） 结核性心包炎 （有积液或缩窄） 结核性胸腔积液 （大量积液伴有严重症状） 肾上腺功能低下（肾上腺结核） 十四、激素治疗的适应证 结核性咽炎（合并致死性气道梗阻） 对抗结核药物有严重过敏反应 泌尿道结核 (以防止输尿管瘢痕形成） 大片淋巴结肿大伴有局部压迫症状 强的松龙的推荐治疗剂量 利福平是激素代谢中肝酶的强诱导剂，因而强的松龙的有效量只有实际用的一半 不同结核病病变中强的松龙的推荐剂量 适应证 强的松龙治疗 结核性脑膜炎 每日60mg，使用 1~4 周 以后逐渐减量 结核性心包炎 每日60mg，使用1~4 周 每日30mg，使用5 ~8 周 以后逐渐减量 结核性胸腔积液 每日40mg，使用1~2 周 十五、严重药物反应的处理 可能需要停止抗结核治疗3~4周，而病情严重的结核病在没有抗结核治疗情况下可能会死亡。在此情况下，先给患者两种或两种以上既往未用过的抗结核药物，待药物反应消退后再试用初始方案（以乙胺丁醇替代氨硫脲） 发生药物反应后重新试用抗结核药物的方法 可能引起反应的药物 试用剂量 药物 第一天 第二天 第三天 异烟肼 最小可能 50 300mg 300 利福平 75 300mg 足量 吡嗪酰胺 250 1g 足量 乙胺丁醇 100 500m