课件:伤寒学课件.ppt

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伤寒学 长春中医药大学 伤寒教研室 2006年2月 证候: 口苦,咽干,目眩——邪犯少阳,枢机不利,胆火上炎。 往来寒热——正胜则热,邪胜则寒,邪正交争,互有胜负。 主 胸胁苦满——邪犯少阳,经气不利。 喜呕,不欲食——胆热犯胃,胃气不降。 症 嘿嘿——火郁不发,上犯心神。 脉弦细——胆火上炎,枢机不利 胸中烦而不呕——热郁于胸,未犯于胃 。 或 渴——邪热伤津。 腹中痛——胆热犯脾,脾气壅滞。 然 胁下痞硬——邪犯少阳,经气不利。 心下悸——水气上凌。 症 小便不利——水气内停,膀胱气化不利。 不渴,身有微热——里热不甚,表邪未解 。 咳——水气犯肺,肺气不利。 故治疗先用小建中汤调和气血,建中止痛,以治里虚。腹痛止而少阳病未解 者,再与小柴胡汤和解少阳。 运用小柴胡汤,关键要善于抓住少阳枢机不利,胆火上炎的病机,而不必苛求症状悉具。 凡柴胡汤病证,皆得和解,不可攻下,误下必伤正,若病证不变,复与柴胡汤,正气得药力相助,奋起抗邪,可出现振振恶寒,蒸蒸发热,继而汗出病解之象,此即后世所称之战汗. 战汗是一个正邪剧烈交争的过程,有时可见汗出肤冷,六脉沉伏,故当与脱证鉴别。 上焦得通:上焦宣通,气机得畅—胁下硬满可去 三焦畅达 服 气机无阻 柴 胡 津液得下:肺气清肃,津液得下—大便自调 遂周身濈 汤 后 然汗出而 胃气因和:中焦和顺,胃气得降——呕逆可除 病解 * * (三)寒热错杂痞证 1.半夏泻心汤证 【原文】伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证俱,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽以下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满不痛者,此为痞,柴胡不中与之宜半夏泻心汤。 (149) 伤寒五六日 呕 发热 柴胡汤证 误下 柴胡证仍在 心下满而硬痛 但满不痛 与柴胡汤战汗而解 结胸热实 大陷胸汤 痞 肠鸣下利 寒热错杂中焦 脾胃升降失常 和中降逆消痞 半夏泻心汤 呕 辛开苦降,寒温并用,攻补兼施 半夏 干姜 黄芩 和胃降逆 温中散寒 黄连 苦寒清热和胃 人参 大枣 甘草 益气和胃 此煎服法较特殊,意在使药性和 不偏不烈而利于和解, 因此 ,只出现在柴胡剂与半夏, 生姜、甘草泻心汤等和剂之中。 煎药法:煮后去滓再煎, 取其寒热补泻之性混合, 以除阴阳失调之痞证。 2.生姜泻心汤证 【原文】伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。 (157) 心下痞硬:邪热与无形之气结于心下, 脾胃升降失常,气机痞塞较重 干噫食臭:脾胃虚弱,升降失职, 水谷不化,清浊相干, 气逆于上。 腹中雷鸣下利:脾胃不和, 运化失职, 水饮 内停,下迫于肠。 【证候】 【治法】和胃降逆,散水消痞 【方药】生姜泻心汤 半夏 泻心汤 干姜 生姜 …减… 和胃降逆,宣散水饮 【病机】寒热错杂中焦,脾胃升降失常, 兼水饮食滞 3.甘草泻心汤证 【原文】伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下

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