课件：胆囊癌科普.ppt

胆囊癌的早期诊断和预警 金华广福医院 腹部肿瘤诊疗中心 方建明 胆囊癌是指发生于胆囊的恶性肿瘤，其出现部位包括胆囊底部、体部、 颈部以及胆囊管。 我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%?3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6位，患者5年总生存率仅为5%。在所有癌症中所占比例不高，但是在胆道系统的恶性肿瘤中却是比较常见的一种。 发病年龄集中在50岁以上，女性多于男性。 尚无明确的病因，但根据流行病学描述，多数胆囊癌合并有胆囊结石、胆囊炎，既往曾有胆囊息肉或胰腺炎症，可能与胆囊粘膜长期受物理性刺激、慢性炎症与细菌代谢致癌物有关。 约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆褒结石人群的13.7倍，在胆囊结石患者中，单个结石直径3cm 者患胆旗癌的风险是直径1cm者的10倍。 胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切。胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化、点状钙化 或多个细小钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊，约25% 瓷性胆囊与胆囊癌高度相关。 近5%的成年人患有胆囊息肉样病变，但多数为假性息肉，有癌变可能。 由载脂泡沫状 巨噬细胞构成的胆固醇性息肉（胆固醇沉积症），约占60%； 胆囊腺肌症：由肉芽组织或纤维组织构成 的增生黏膜或炎性息肉，约占10%。 胆囊息肉具有 恶变倾向的特征如下: （1）息肉直径10 mm(约1/4 发生恶变）； （2）息肉直径 10 mm合并胆囊结石、 胆囊炎； （3）单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者 (增长速度3 mm/6个月）。 年龄50岁胆囊息肉 患者，恶变倾向增高，需动态观察 胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管，丧失Oddis括约肌控制功 能，胰液逆流入胆褒，引起黏膜恶变，在组织学上多 表现为乳头状癌。约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常。 部分手术改变胆管解剖结构患者也可有胆管癌发病率升高风险。 遗传因素是胆囊癌的常见危险因素，有胆囊癌家族史者，其发病风险增加。 基因遗传背景占胆囊结石总发病风险的5%?25%，有胆囊结石家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。 肥胖症者[体质量指数（BMI) 30 kg/m2]可明显增加胆囊癌发病率，其BMI每增加5 kg/m2,女性患胆囊癌风险增加1.59倍，男性增加1.09倍。 肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险，如糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。 慢性细菌性胆管炎明显增加了胆管黏膜上皮组织恶变的风险。常见的致病菌是沙门氏菌（如伤寒 沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌）和幽门螺杆菌，伤寒带 菌者中胆囊癌患病率可增加12倍;幽门螺杆菌携带 者的胆囊癌患病率增加6倍。其发病机制可能与细 菌诱导胆汁酸降解有关 ⑴胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。 ⑵合并结石或慢性胆嚢炎者，早期多表现为类似 胆嚢炎或胆石症的症状，如上腹部持续性隐痛，食欲减退，恶心，呕吐等。 ⑶当肿瘤侵犯到浆膜层或胆嚢床时，可有类似急 性胆嚢炎和胆嚢结石的症状，如右上腹痛，发热，黄疸等。 ⑷胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。 (5)晚期胆囊癌病人，可能在右上腹触及肿块，此时病人可出现腹胀，腹痛， 黄疸，贫血或恶液质等表现。 (6)肿瘤也可穿透浆膜，导致胆囊穿孔，出现急性腹膜炎，胆道出血等。 1.实验室检查 血清癌胚抗原（CEA）或肿瘤标记物CA199等可有异常升高， 但无特异性。 2.彩色多普勒超声检查是筛查胆囊癌最常用方 法，其表现为:（1）息肉型；（2）肿块型；（3）厚壁型; （4）弥漫型。 3.内镜超声（EUS）检查 EUS检查经十二指肠球部和降部直接扫描胆 漢，可精确显示胆囊腔内乳头状高冋声或低回声团 块及其浸润索壁结构和深度，以及肝脏、胆道受侵犯 的情况。 多排螺旋CT(MSCT)检査 MSCT检査准确率为83. 0%?93. 3%，动态增强扫描可显尔肿块或胆囊壁的强化，在延迟期达高 峰，可显示胆囊壁侵犯程度、毗邻脏器受累及淋巴结 转移情况。 磁共振成像（MKI)检查 MRI捡查准确率为84. 9%?90. 4%，动态增强扫描呈现快进慢出的特性，必要时可联合血管成像 及磁共振胰肌管成像（MRCP)检查，可诊断肿瘤大 小、肝脏侵犯程度、是否合并胆管扩张、血管侵犯、腹 腔淋巴结转移及远处转移等。 为了预防胆囊癌的发生，出现下列危险因素时应考虑行胆囊切除术，且胆囊标本应进行病理学检查： （1）直径3 cm的胆囊结石; （2）合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细 小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； （3）胆囊息肉直径 10 mm;胆囊息肉直径10 mm合并胆囊结石、 胆囊炎;单发或无蒂的息肉且迅速增大者（增长速 度3 mm/6个月）； （4）合并