课件：胆道疾病全析讲解.ppt

1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 恢复血容量 抗生素：足量、有效、广谱 纠正水、电解质紊乱 纠正休克、低氧血症 对症治疗 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流 2、紧急胆管减压引流（原则：简单、有效） ENBD（endoscopic nasobiliary drainage） 胆总管切开减压、T管引流 PTCD 肝脓肿处理 单纯胆囊造口不宜采用 3、后续治疗：1~3月后决定性手术，去除病因 胆管进行性纤维化狭窄，一般胆囊不累及 主要表现为肝内胆汁淤积：黄疸 与感染、遗传、自身免疫有关 60%~72%伴有溃疡性结肠炎 诊断靠影像：ERCP、PTC、MRCP 治疗：不理想。对症治疗、肝移植 “症征不符” 诊断：B超、ERCP 治疗：以非手术治疗为主 手术治疗适应证：1）保守治疗无效；2）合并胆管结石；3）其它合并症如AOSC、肝脓肿、重症胰腺炎等 纤维十二指肠镜取虫 手术—CBD切开取虫+T管+胆道镜 胆囊穿孔 胆道出血 胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿 胆源性胰腺炎 第八节 胆道疾病常见并发症 胆囊息肉和良性肿瘤 胆囊癌 胆管癌 1.名字解释：Calot三角、ERCP、Murphy征、Charcot三联征、Reynolds五联征、Mirizzi综合征、AOSC. 2.试述急性胆囊炎的临床表现、诊断及治疗原则 3.简述胆道有哪些特殊检查方法？ 4、病例分析： 女，50岁，上腹疼痛伴畏寒发热1天余。患者昨晚进油腻食物后突发上腹剧痛，向右肩背部放射，伴寒战，发热，体温39.5度，在当地医院抗感染治疗后稍缓解。今饭后再发，并出现肢冷，口渴，糊语等，急诊来院。查体：神志欠清，体温40度，P 130次/分，R 31次/分，BP 75/50mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹明显压痛、肌紧张、反跳痛，莫菲氏征阳性，肝区明显叩痛。WBC 12 *109/L，N 92%；肝功: TB 250 umol/L，DB 185 umol/L。B超：胆囊肿大12×5cm，胆囊壁明显水肿,厚10mm，呈双层壁改变，胆囊内见多个强光团，后方伴明显声影；胆总管及肝内外胆管扩张，胆总管下段内见一6mm×5mm强光团，后方伴有明显声影，肝、脾、胰腺未见明显异常。 问：1：诊断？ 2：如何处理？ 答案： 1诊断：急性结石性胆囊炎，胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎 2治疗：应抗休克、解痉、止痛、抗炎；同时积极术前准备，急诊行胆道减压术（EST+ENBD或胆总管切开减压取石T管外引流术） Figure 50-6 Triangular phase diagram with axes plotted in percent cholesterol, lecithin (phospholipid), and the bile salt, sodium taurocholate. Below the solid line, cholesterol is maintained in solution in micelles. Above the solid line, bile is supersaturated with cholesterol and precipitation of cholesterol crystals can occur. Ch, cholesterol. (From Donovan JM, Carey MC: Separation and quantitation of cholesterol carriers in bile. Hepatology 12:94S, 1990.) Figure 50-10 Trocar placement for laparoscopic cholecystectomy. The laparoscope is placed through a 10-mm port just above the umbilicus. Additional ports are placed in the epigastrium, and subcostally in the midclavicular and near the anterior axillary lines. (From Cameron JC: Atlas of Surgery, Vol. 2. Philadelphia, BC Decker, 1994.) 胆囊切除时胆总管探查指征 术前高度怀疑胆总管有病变：黄疸、胆管炎、胰腺炎病史、扩张、结石 术中怀疑或证实胆总管有病变：结石、蛔虫、肿块、胆管（厚度、直径）、胰腺、胆汁 胆石细小 术中胆道造影、胆道镜 是否放