课件：甲状腺功能异常的临床诊断思路.ppt

东莞市中医院 甲状腺激素的分泌调节 短反馈 下丘脑 长 TRH 超短反馈 反 腺垂体 馈 TSH 甲状腺 T3、T4 靶组织 东莞市中医院 T3抑制试验 原理 垂体-甲状腺轴 反馈调节 服外源T3 血T3↑ TSH↓ 摄131碘率↓ 摄131碘率↑ 病理性刺激 东莞市中医院 甲状腺调节激素 TSH –促甲状腺激素 由腺垂体分泌，是调节甲状腺功能的主要激素。 呈脉冲式释放，每2-4h波动一次；主要针对FT3、FT4的负反馈起反应。 作用：①促进甲状腺细胞产生与肥大 ②促进碘代谢 ③促进甲状腺合成T3、T4。 东莞市中医院 检测方法 正常值 特点 TSH3 0.35-5.5mIU/L 灵敏度高，患者与正常人交叉极少 1、诊断甲亢或甲低 ， TSH异常早于T3、T4的变化 2、甲亢或甲低治疗后疗效的判断。 3、对垂体性甲亢、异源性TSH综合症、甲状腺激素抵抗 综合症的诊断。 临床意义: TSH浓度测定 东莞市中医院 TSH 降低 正常 升高 FT3、FT4 FT3、FT4 降低 正常 升高 升高 正常或降低 甲亢 甲状腺自主调节功能 继发性甲减 垂体性甲亢 原发性甲减 甲状腺功能正常 不排除继发性甲减 东莞市中医院 TRH兴奋试验 原理： 下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循环中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受试者注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变部位。 东莞市中医院 东莞市中医院 有关自身免疫检查 抗甲状腺球蛋白（TG）抗体 抗甲状腺微粒体抗体（TMA） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 促甲状腺素受体抗体（TRAb） 东莞市中医院 参考正常值：4 ～14.5ug/L 临 床 意 义： （1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型） 均可不同程度增高 （2）分化型甲癌术后及131I治疗后，TG增 高提示有复发、转移 甲状腺球蛋白(TG)测定 东莞市中医院 正常值 临床意义 作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如乔本氏甲炎、Graves甲亢）的辅助诊断指标 甲状腺球蛋白抗体(TGAb )甲状腺微粒体抗体(TMAb ) TGAb 30% TMAb 20% 东莞市中医院 常用甲状腺功能试验的合理选择 可疑甲亢 总T4或FT4 正常 或 模糊 高 甲状腺肿大情况 TRH试验 弥漫性甲亢 扫描温结节 扫描热结节 结节性甲状腺肿伴甲亢 自主性功能亢进性腺瘤 非甲亢 T3 T3型甲亢 弥漫性 结节性 结节性 有反应 无反应 正常 高 东莞市中医院 常用甲状腺功能试验的合理选择 可疑甲减 总T4或FT4 正常 或 模糊 低 原发性甲减 血清 TSH测定 正常或模糊 TRH试验 继发性甲减（下丘脑） 非甲减 继发性甲减 继发性甲减（垂体） （活跃反应） 有症状，血T4↓ 有反应 无反应 （亚临床或轻度原发性甲减） 升高 正常 低 东莞市中医院 病例分析 王某，女，27岁，因“心悸半月”入院。 症见：反复发作心悸，休息可自行缓解，有五心烦热，盗汗消瘦，多食。停经55天。 查体：T36.7；脉搏80次/分，心率106次/分，律不齐；甲状腺可扪及Ⅰ度肿大；肺部、腹部、神经系统（-） 门诊查：心电图：房颤；尿HCG （-） 既往体健，否认相关病史。 东莞市中医院 病例分析 TT3 5.19nmol/L（0.92-2.79） TT4 243.6nmol/L（58