课件：肺癌诊断治疗进展.ppt

评论 NCT对NSCLC手术病员有益， Ⅲ期更 为明显。 继续积累材料，建议作Ⅲ期NSCLC的 NCT和ACT比较 化疗方案以三代/含铂为主 分期力求正确，尤以Ⅲ期药物要求毒性 低下 为争取NCT+S的重要目标（化疗 外，EGFR mu+)力求对机体损伤少 NCT研究虽有益但存在以下问题： 1 NCT研究较少，2005年前6篇 2010 13篇 2 因ACT早有成功的阳性结果， Ⅲ期不宜设计NCT和单手术对照 3 NCT方案用或不用ACT或RT设计不一 4 二代、三代含铂方案的效果有差别? NCT研究结果中值得注意的数字 缓解率 32.6%——53% 降期 29%——42% 化疗完成率 66.2%——97% 手术完成率 74%——94% NCT肺毒性 DLCO降低 8% ，P=0.0001 2/85例在NCT后因肺功能差而终止 手术 CN和PN的比较 27%CN0,1为pN2,44%CN2为pN0-1 2010 近期含铂ACT荟萃分析 研究 例数 期别 方案 5年益处% HR P ALPI 1209 Ⅰ-ⅢA MVP 3 0.96 0.81-1013 0.589 IALT 1867 Ⅰ-ⅢA Vinp或EP 4 0.91 0.81-1.02 0.86 0.76-0.98 0.03 BLT 381 Ⅰ-ⅢA 含铂 -2（2年） 1.02 0.77-1.35 0.90 BR10 482 Ⅰb-Ⅱ VnrP 15 0.69 0.52-0.91 0.04 Anita 840 Ⅰb-ⅢA VnrP 9 0.8 0.66-0.96 0.017 LACE 4584 Ⅰ-ⅢA 含铂 5 0.89 0.82-0.96 0.004 IGR-MRC 8147 Ⅰ-ⅢA 22/30含铂 4 -0.87 0.81-0.93 0.0000001 ACT评论 NSCLC除ⅠA外手术后可用ACT，ⅡⅢ期NSCLC更受推荐，较NCT受人注意 ⅠB期NSCLC，由NCCN指南推荐有以下危险因素，可用ACT a 分化不良； b NSE肿瘤；c 血管侵犯； d 楔形切除 e 4cm ; f 胸膜侵犯 2011年Ⅳ期NSCLC化疗概要 一线化疗 三代化疗含铂方案，初治EGFRmu(-)或不明 RR、SD（非PD） 用4个周期, 2药化疗不6周期，PD改二线药物。 Beva+含铂：（注意除外Sq癌、脑转移、明显咯血和心血管疾病，器官功能低下、ps1、用抗凝治疗和未控的高血压)Beva用到PD C225+含铂：用于EGFR IHC+，C225用到PD EGFR TKI：用于EGFRmu（+）者 EGFR TKI 不适和化疗同用，但近期Fast actⅢ期研究，两者序贯用可提高PFS(7.6:6.0,p0.0001) 二线治疗 一线PD后用药物包括DCT， Erlotinib Gefitinib 和Pem 三线治疗 二线PD后，ps 0-3用 Erlotinib , 但迄今无用化疗有益之证 据，建议临床实验研究或BSC 转换维持治疗的研究 作者/年 药物 例数 PFS HR P OS HR P 备注 Fidias2009 DCT 5.7:2.7月 0.001 12.3:9.7月 0.0853 DCT R OB- DO- DCT 无安慰剂 Ciullamu2009FDA Pem 663 4.3:2.6月 0.502 0.001 13.4:10.6月 0.79 0.012 仅对nonSq有益 nonSq占74% 0.447 0.001 0.70 0.002 RR 3.4:0.5% P=0.042 Cappu220 2010 FDA Erlo 889/1949 EGFR IHC+ EGFR mu+ 12.3:11.1w 差1.2w 12.3:11.1w 0.71 0.10 0.001 0.001 0.001 12:11月 差1月 0.8 0.0088 RR 11.9:5.4% Milles 2009 Kabbrnaver 2010 Erlo+B 68/1160 4.8:3.7月 0.72 0.0012 0.90 0.2686 Erol+Beva R